四、辅助检查

（一）X线检查

传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、裂孔疝等，并显示有无钡剂的胃食管反流，因而对诊断有互补作用，但敏感性较低。

（二）内镜检查

鉴于我国是胃癌、食管癌高发国家，因此对拟诊患者一般先行内镜排查，特别是症状发生频繁、程度严重、伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者。上消化道内镜检查有助于确诊糜烂性食管炎以及有无合并症和并发症：如裂孔疝、食管炎性狭窄、食管癌等，同时有助于诊断及评估本病的严重度。目前GERD的内镜下分级标准沿用洛杉矶标准，即A～D四级。

（三）高分辨率食管测压（HRM）(https://www.daowen.com)

根据食管HRM的导管和测压原理，分为21～36通道的水灌注HRM和测压通道高达33～36通道的固态HRM。此后又发展出了3DHRM技术。HRM除帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术外，还能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。因此，食管测压能帮助评估食管功能，尤其是对治疗困难者。GERD行食管测压的主要阳性表现包括：①LES压力下降、TLESR发生频繁、合并裂孔疝；②食管体部动力障碍等。

（四）24h食管pH监测

24h食管pH监测即将一微探头经鼻插入食管LES上方5cm处，记录24h中所有反流活动。24h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关联以及患者对治疗的反应，使治疗个体化，推荐在内镜检查和PPI试验后仍不能确定反流时应用。检测指标包括：①总酸暴露时间：24h总的、立位、卧位pH＜4的总时间百分率；②酸暴露频率：pH＜4的次数；③酸暴露的持续时间：反流持续时间≥5min的次数和最长反流持续时间。根据pH监测的有关参数由计算机测算酸反流积分。无线pH监测技术（Brava胶囊）可以分析48～72h的食管pH变化，提高患者检测时的舒适度及依从性，有助于更好地了解酸反流与临床症状之间的相关性。

（五）多导腔内电阻抗（MII）

可以不借助胃酸来确认食管内食物团块的存在，它可以同时监测酸、弱酸或非酸反流。MII通常与测压或pH监测相结合。当结合测压时，多导腔内阻抗测压法（MII-EM）能提供食管收缩及食物团块输送的信息。当结合pH监测时，24h pH-多导腔内阻抗监测法（MIIpH）可以检测到不依赖pH改变的胃食管反流信息（包括酸和非酸反流）。通过MII-pH检测，可以明确反流的分布及清除；依据pH值的变化可简单区分酸与非酸反流；根据MII检测可区分反流物为液体、气体、或混合反流。MII-pH已成为诊治GERD的“金标准”，可以指导药物选择、手术治疗、内镜下抗反流治疗。