三、诊断

（一）诊断标准

1．流行病学资料

有输血、不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无HBV感染者，特别是患者母亲是否HBsAg阳性等有助于乙型肝炎的诊断。

2．临床表现

（1）急性肝炎：起病较急，有畏寒、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，肝大质软，肝功能提示ALT、TBIL升高。黄疸型肝炎有黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过，病程不超过6个月。

（2）慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有厌油、乏力、肝区不适等症状，可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张，肝大质偏硬，脾大等体征。(https://www.daowen.com)

3．病原学诊断

慢性HBV感染分为以下几种。

（1）慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA均为阳性，抗HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎变化。HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA均为阳性，HBeAg持续阴性，抗HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎变化。

（2）HBV携带者：①慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性、HBeAg或抗HBe阳性，1年内连续随访3次以上，血清ALT、AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显炎症活动或轻微；②非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性。HBV DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数（HAI）＜4或其他的半定量计分系统病变轻微；③隐匿性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的表现，患者可伴有血清抗HBs、抗HBe和（或）抗HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标记均为阴性，诊断需除外其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

（二）器官功能评价

根据肝功能分级、肝硬化Child-Pugh分级、肝组织炎症坏死的分级（G1～4）、纤维化程度的分期（S1～4）。