四、临床评估
（一）判断心脏病的性质和程度
1．病史、症状及体征
识别患者是否存在运动耐量降低、液体潴留症状，评估容量状况，估测颈静脉压。
2．常规检查
（1）超声心动图：有助于明确原发疾病；判断是收缩性还是舒张性功能不全；定量测定左心室和右心室容量、几何形状、厚度和运动情况；定量测定心房、心包、瓣膜和血管结构，估测肺动脉压力。
（2）心电图：提供心肌梗死、左心室肥厚信息，判断是否存在不同步、有无心律失常或心肌缺血。
（3）实验室检查：包括血红蛋白、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、糖化血红蛋白测定。
（4）生物标志物：①血浆脑利钠肽测定可用于因呼吸道原因或心力衰竭原因致气促的鉴别诊断，该指标可用来评估慢性心力衰竭的严重程度和预后；②心肌损伤标志物：心脏肌钙蛋白可用于诊断原发病，也可对心力衰竭患者做进一步危险分层。
（5）胸部X线片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
3．心力衰竭特殊检查
（1）心脏磁共振（CMR）：可检测心脏容量、心肌质量和室壁运动，准确性和可重复性好，还有助于明确心肌病、心脏肿瘤、复杂性先天性心脏病。
（2）冠脉造影：鉴别缺血性或非缺血性心肌病。
（3）核素心室造影及核素心肌灌注和代谢显像：评估心肌存活率、心室局部室壁运动和测定左心室射血分数。
（4）负荷超声心动图：可检出是否存在可诱发的心肌缺血。
（5）经食管超声心动图：可检查左心耳血栓。(https://www.daowen.com)
（6）心肌活检：不明原因的心肌病或区分心肌炎症或浸润性病变。
（二）判断心力衰竭程度
1．NYHA分级
Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。
Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。
Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
2．6min步行实验
评定患者运动耐量，6min步行距离＜150m为重度心力衰竭；150～450m为中重度心力衰竭；＞450m为轻度心力衰竭。
3．其他
（1）判断液体潴留及严重程度。
（2）其他生理功能评价。
（3）有创血流动力学检查。
（4）心脏不同步检查：通常用心电图和超声心动图来判断。