四、诊断

根据长期石棉粉尘接触史，典型的肺和胸膜X线表现，结合临床表现、肺功能改变以及痰与支气管肺泡灌洗液（BALF）中检出石棉小体，排除其他疾病后可作出石棉肺的诊断。X线片上以间质纤维改变的类圆形阴影为主。在两肺中下部的肺底、肺门附近较多，同时可见1mm大小的颗粒阴影。随病情进展，可呈蜂窝状，两肺满布不规则类圆形阴影。病变后期，肺门周围的广泛类圆形阴影与肺门和心脏阴影连接一起，加上胸膜和心包膜的粘连，其状似所谓的蓬发状心影。此外，石棉肺时，肺的中下部透亮度较低，而上部增高。

石棉接触者可有胸膜增厚、胸膜斑。当胸膜斑发生钙化，才出现放射学特征的改变。胸膜斑是指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于3mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。(https://www.daowen.com)

接触石棉粉尘，胸部X线片表现为0＋者，如有两侧胸壁局限性胸膜斑，可诊断为Ⅰ期；胸部X线片表现为Ⅰ＋者，而胸膜斑已累及部分心缘或膈面，使之变得模糊，可诊断为Ⅱ期；胸部X线片表现为Ⅱ＋者，虽无Ⅲ期所要求的大阴影出现而胸膜斑范围广泛，累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。接触石棉20年以上胸膜斑发生率仅1%，接触40年可达50%。

对有较长石棉接触史（一般专业工龄在10年以上）的工人，如有典型下胸部双侧捻发音（多在吸气末出现），根据肺功能动态观察（至少有限制性改变的某些证据），结合X线片改变，可考虑石棉肺诊断。