六、治疗

诊断明确后，针对腺垂体功能减退的原因，采取适当的治疗。垂体腺瘤导致的垂体功能减退可以通过肿瘤切除而完全逆转，或采取药物、放射治疗的方式缩小肿瘤。垂体手术的取舍有赖于肿瘤的大小、邻近组织的破坏程度、神经外科医生的能力（确保切除肿瘤而不伤及正常垂体组织）。垂体放射治疗可作为肿瘤未完全切除的辅助治疗。若患者不适合手术，放射治疗可为初始选择。对于去除病因后内分泌仍然无法恢复正常的患者，以及下丘脑或垂体组织曾遭到放射线、手术（垂体全切）或出血而损伤，垂体功能几乎不可能恢复到基础水平的患者，激素替代治疗是缓解症状最简便的方法。在仔细地评估全部垂体激素后，有针对性地选择药物，避免使激素治疗复杂化。必须替代的激素包括糖皮质激素和甲状腺激素，从小剂量开始，逐步增加，直到合适的维持剂量。

甲状腺激素缺乏可通过每日服一次药轻松解决，但需要结合患者的年龄、伴发疾病、代谢水平等综合考量。通常可首次给予左甲状腺素初始剂量25μg，之后按需要递增到维持剂量。加量宜缓慢，以每两周增加25μg为宜。需要注意的是，甲状腺功能减退可掩盖肾上腺皮质功能减退。开始甲状腺激素替代后，患者的皮质醇水平急剧下降，导致肾上腺皮质危象。在甲状腺激素替代前，如果可能存在肾上腺功能减退，应该凭经验给予糖皮质激素预防。

肾上腺功能不全的维持治疗为每日10～20mg氢化可的松。通常，每日清晨服10mg，傍晚服5mg。相近的治疗可采取泼尼松（龙），每日清晨给予5mg泼尼松，傍晚给予2．5mg。为避免医源性高皮质醇血症，应给予患者最小有效剂量。当遇到疾病、手术或外伤等应激时，需要增加剂量。推荐增加至基础量的2～3倍，在应激消退后逐步减量。在抢救急性肾上腺功能不全时，首剂静脉给予100～250mg氢化可的松，随后每8h静脉输注100mg氢化可的松，此治疗可维持患者度过感染、损伤等急性应激。该症与原发性肾上腺功能不全不同，往往不需要补充盐皮质激素。平时患者应随时佩戴标识病情的腕环，以保证能在紧急时刻得到及时救助。

绝经前妇女补充雌激素非常重要。恰当的雌激素替代可维持患者的第二性征，阻止骨质疏松，预防血管舒缩，明显改善患者感觉。多种雌激素制剂可供选择，但需配合孕激素周期性使用，以实现撤药出血，人工模拟月经周期，避免子宫内膜过度增生。亦可采取含雌激素、孕激素的口服避孕药。药片可模拟激素周期性释放，并刺激子宫内膜的正常生长和脱落。男性患者可每2～3周口服睾酮的庚酸盐片剂200～300mg，或每3周肌内注射己酸睾酮300mg，有益于维持性欲、肌肉力量等。值得注意的是，男性应用雄激素替代可能会诱发或加重前列腺癌。(https://www.daowen.com)

重组人GH对儿童有重大意义。在成人，人GH替代治疗的推荐初始剂量为300μg／d或者更低，并根据IGF-1水平和对不良反应的耐受程度逐步增加剂量。但它不适宜于肿瘤患者。

PRL缺乏很少表现出来，仅在产后哺乳妇女中明显。然而，当前没有对PRL缺乏有效的替代治疗。通常经过合理的激素替代后，患者愈后良好。

对于垂体危象的处理：首先静脉注射50%葡萄糖液40～60mL，继而补充10%葡萄糖氯化钠液，每500～1000mL中加入氢化可的松50～100mg，以解除肾上腺功能减退危象。针对造成危象的诱因给予抗感染、抗休克治疗。体温过低者可给予小剂量甲状腺激素，并加强保温。有水中毒者需加强利尿，可给予泼尼松（龙）或氢化可的松。

（刘鲁豫）