一、定义和分类

慢性心力衰竭（心衰）指由于任何原因的心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

依据左心室射血分数（LVEF），2014年中国心力衰竭诊疗指南将心力衰竭分为LVEF降低（LVEF＜40%）的心力衰竭（HFrEF）和LVEF保留（LVEF≥40%）的心力衰竭（HFpEF）。2016年欧洲心力衰竭指南将心力衰竭分为射血分数下降的心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%～49%）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。

心力衰竭的阶段划分体现重在预防的概念，根据心力衰竭发生发展的过程，从心力衰竭的危险因素进展成结构性心脏病，出现心力衰竭症状，直至难治性终末期心力衰竭，可分为前心力衰竭（A）、前临床心力衰竭（B）、临床心力衰竭（C）和难治性终末期心力衰竭（D）。

A（前心衰竭阶段）：①定义：患者为心力衰竭高发人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心力衰竭症状或体征；②患病人群：高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、心肌毒性药物应用、酗酒、心肌病家族史。(https://www.daowen.com)

B（前临床心力衰竭阶段）：①定义：患者从无心力衰竭的症状或体征发展成结构性心脏病；②患病人群：左心室肥厚、无症状心脏瓣膜病、既往有心肌梗死史。

C（临床心力衰竭阶段）：①定义：患者已有结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和体征；②患病人群：有结构性心脏病伴气短、乏力和运动耐量下降。

D（难治性终末期心力衰竭阶段）：①定义：患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状且需特殊干预；②患病人群：因心力衰竭反复住院且不能安全出院者；需长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者。