一、急性心包炎
（一）概述
急性心包炎是心包的炎症，可由多种原因引起，以病毒感染为最常见的病因。
（二）临床表现
1．症状和体征
急性心包炎的主要症状是胸痛。胸痛最常见的位置多在胸前或胸骨后，有些疼痛从靠近斜方肌嵴向左臂放射，这是心包炎疼痛的特殊位置。吸气、咳嗽或卧位时加重。直立和前倾坐位时减轻。
急性心包炎的疼痛持续几小时、几天甚至一周，胸痛有时会突然加剧。呼吸困难是心包渗液时最突出的症状。呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心脏压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重。若出现心包积液快速增加或者出现大量心包积液时可出现心脏压塞的表现：呼吸窘迫，面色苍白，出汗，恶心，烦躁不安，严重者可以出现神志恍惚、休克。
2．体格检查
心包炎的患者可能有发热和心动过速，心包摩擦音是心脏听诊的重要特征。由于心包摩擦音可能会很快消失，强度在一天内会多变，所以，反复听诊很重要。此外，因为姿势可影响心包摩擦音的听诊，多个部位听诊有助于诊断。当摩擦音强度受呼吸影响时，称为“胸膜心包摩擦音”。
3．辅助检查
对怀疑心包炎的患者，包括心电图、血细胞计数、胸部X线片、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ和超声心动图应作为常规检查。其他实验室检查应针对临床表现而定。超声心电图是诊断心包积液非常敏感的检查方法。
（1）心电图：90%的病例会出现异常心电图。
（2）实验室检查：白细胞计数（WBC）和红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可增高。当炎症涉及心外膜下心肌时，心肌酶可能会轻度升高。另外，同时伴有病毒性心肌炎的病例，肌酸激酶及肌钙蛋白会增高。
（3）胸部X线：急性心包炎早期心影可正常，当心包积液超过250mL时，心影增大而肺野清晰无肺水肿，大量心包积液心影似烧杯或球形。
（4）超声心动图：纤维蛋白性心包炎可能无异常发现，也可显示不同程度的心包积液。当心包积液超过250mL时，前后心包均可显示液性暗区。(https://www.daowen.com)
（5）其他：必要时可行计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI），帮助判断积液的部位和量，确定包裹性心包积液，鉴别心包积液与胸腔积液。
（三）治疗
有明确病因的心包炎患者应针对其病因治疗。对症处理主要是限制运动或卧床休息，镇痛。镇痛以非甾体抗感染药为主要药物。
（1）布洛芬为首选药物。300～800mg，每6～8h1次，共10～14d。布洛芬不良反应少，对冠脉血流无影响。
（2）秋水仙碱0．5mg，2／d。秋水仙碱对预防心包积液的复发有良好的治疗效果。
（3）阿司匹林300～600mg，每4～6h1次。
（4）吲哚美辛（消炎痛）25～50mg，3／d。老年患者避免使用，因其可减少冠脉血流。
（5）可待因15～30mg口服。
（6）吗啡5～10mg，肌内注射。
（7）哌替啶50～100mg，肌内注射。
（8）泼尼松。
上述处理仍不能缓解时使用泼尼松1mg／（kg·d），3～4d，以控制疼痛、发热、渗出，治疗反应良好者渐减量，2周停用，最近的研究表明此类药物的使用可能会增加复发的机会，避免长期使用泼尼松。
85%～90%的患者用非甾体抗感染药物治疗，一个疗程就可以有效地控制病情，并且没有后遗症。少数患者可能在第一次发病数周或数月后复发。复发可用非甾体抗感染药、秋水仙碱或联合使用重复治疗。在反复复发性心包炎的困难病例，长期用秋水仙碱有良好的预防作用，推荐用于复发的患者。
在极少数情况下，对频繁复发和严重的心包炎，尽管经上述积极的药物治疗，仍需要心包切开。