一、病因病机

急性肾衰竭属于中医学的“癃闭”“关格”“水肿”等范畴。癃闭最早见于《黄帝内经》，该书中有几种不同的提法：“癃”“癃闭”“不得小便”“泾溲不利”“涩于小便”“闭癃”“气癃”“不得溲”等。《金匮要略》以“小便不利”为名。

虽然《黄帝内经》对癃闭有多种提法，但在病机方面则说法一致。如《灵枢·本输》曰：“三焦者……入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。”《素问·宣明五气》曰：“五气所病……膀胱不利为癃，不约为遗溺。”说明本病和三焦气化失常有直接关系。而在《灵枢·五癃津液别》则指出：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗……邪气内逆，则气为之闭塞而不行。”论述了癃闭的产生与脾胃功能失常有关。《素问·厥论》云：“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧、屈膝、阴缩肿……”论述了肝气不疏亦可以造成癃闭。关于本病与肾关失司的关系，《内经》曰：“肾合三焦膀胱”；《针灸甲乙经》又谓“少腹肿痛，不得小便，邪在三焦”。《黄帝内经》对癃闭的论述，奠定了中医对本病认识的理论基础。《金匮要略》以“小便不利”为名，在《消渴小便不利淋病脉证并治》专篇中对本病进行了讨论，认为小便不利的病机主要有膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热及脾肾两虚。至于金元，朱丹溪结合临床实践，在《丹溪心法》中提出了“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”，并对各型癃闭详细提出了治法和方药。到清代，对本病的认识渐臻完备，李用粹在《证治汇补·癃闭》中将本病的原因归结为“有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者……有肝经忿怒，气闭不通者。”(https://www.daowen.com)

中医认为，本病的发生可分为外因、内因、不内外因。外因感受六淫疫毒，内因伤于饮食情志，不内外因为意外伤害，失血失液，中毒虫咬等，形成火热、湿毒、瘀浊之邪，壅塞三焦，决渎失司，而成癃闭。热毒上壅于肺，肺失清肃，水道不利；湿热中遏于脾，正气不得升降，运化失常，水不能下渗膀胱；浊邪下阻于肾，开合失司；失血失液，阴津耗竭，水无化源而致癃闭、水肿之症；湿热中阻，气机升降失常，胃气上逆，则见恶心呕吐之症。

本病起病急，来势凶猛，变化迅速，故本病的病理性质总属标实本虚。其病位在肾，病机关键在于肾失气化，水湿浊邪不能排出体外，与肺、脾、三焦、膀胱关系密切，五脏六腑皆可殃及而诸证横生。一般初期多为火热、湿毒、瘀浊之邪壅塞三焦，影响其通调水道的功能，以实热为主；病至后期，以脏腑虚损为主。