诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指数小时至数日内发生的，持续时间不超过3个月的肾脏功能异常。临床主要表现为肾功能在数小时或数天内急剧地进行性下降，血肌酐每日上升44～88μmol／L，并导致尿素及含氮代谢产物的蓄积，水液、电解质、酸碱代谢失衡一组临床综合征。
临床上常常根据病因对急性肾衰竭进行分型：①肾前性：由血容量不足，肾血灌注量减少，肾小球滤过率减少所致者；②肾后性：由尿路梗阻疾病所致者；③肾性：由肾实质损害所致者。（肾性又分为少尿型和非少尿型两个亚型）。
根据临床进展对急性肾衰竭进行分期有助于观察疾病变化。急性肾衰竭早期症状隐匿，可被原发疾病所掩盖，即使尿量开始减少，也容易被忽视。典型急性肾小管坏死一般经过为少尿期、移行期、多尿期和恢复期。
1．少尿期
此期一般持续1～2周，少数仅持续数小时，延长者可达3～4周。少尿期长，则肾损害重，如超过1个月，提示有广泛的肾皮质坏死。
2．移行期
患者度过少尿期后，尿量超过400mL／d即进入移行期。这是肾功能开始好转的信号。
3．多尿期
尿量可多达4000～6000mL／d。此期的早期阶段BUN尚可进一步上升。此后，随着尿量的继续增加，水肿消退，血压、BUN和SCr逐渐趋于正常，尿毒症及酸中毒症状随之而消失。本期一般持续1～3周，可发生脱水、低血压（低血容量性）、低钠和低钾血症，应注意监测和纠正。约有1／4的患者死于多尿期，原因多为感染；其次为电解质失衡。当BUN、SCr降到正常时，多数患者肾功能得到恢复。(https://www.daowen.com)
4．恢复期
肾功能完全恢复需6个月至1年时间，少数患者肾功能不能完全恢复，而遗留永久性肾损害。
（二）鉴别诊断
1．慢性肾衰竭
慢性肾衰竭有夜尿增多、多尿、水肿或血尿的既往病史；常并发全身瘙痒、神经病变等慢性尿毒症表现；有长期的高血压、糖尿病等慢性疾病史；可有肾性骨病、结膜钙化、重度贫血等临床表现。肌酐、尿素氮升高程度和临床表现不符，慢性肾衰竭相对较轻；双侧固缩肾，但某些慢性病因引起的慢性肾衰竭双肾体积可不缩小或反而增大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、多囊肾等。而在慢性肾衰竭急性加重时，患者原有肾功能不全，而未发展到尿毒症综合征，由于各种原因致使衰竭的肾病急性加剧恶化，迅速出现尿毒症综合征和少尿或无尿。除病史外，尚有患者面色苍黄灰黯，营养不良，显著贫血，X线及B超可见肾脏缩小可鉴别。
2．急性肾衰竭的病因鉴别
（1）急性间质性肾炎：常有药物过敏史，如发热、皮疹、关节疼痛，实验室检查有镜下血尿、蛋白尿、尿沉渣染色可见嗜酸性粒细胞，血中嗜酸性粒细胞增加，IgE增高，停用致敏药物后肾功能可逐渐恢复，临床上激素有效；如由重症急性肾盂肾炎所致，常有高热、血白细胞升高、脓尿及白细胞管型，尿培养常获阳性结果，抗生素治疗有效。
（2）肾微血管病变：常见于韦格纳肉芽肿、显微镜下型血管炎、过敏性血管炎、川崎病等，具有肾小球疾患的临床特点，此外，还有全身多系统损害、ANCA阴性、皮损，多见于老年男性。可通过肾活检或组织活检可确诊。
（3）肾小球疾患分为原发性肾小球疾患如急进型肾小球肾炎、重症急性肾小球肾炎等和继发性肾小球疾患如狼疮性肾炎、亚急性感染性心内膜炎等，常无肾缺血、肾中毒史；少尿较严重，甚至完全无尿、少尿持续时间一般长于2～3周；常伴高血压和水肿；继发性肾小球疾患常伴有全身其他脏器受损表现。尿蛋白量多（常＞2．0g／d），尿沉渣镜检见较多变形红细胞、管型（包括红细胞管型）等；尿诊断指标检验类似肾前性肾衰竭；如诊断有困难，应尽早行肾活检。