七、治疗
(一)一般治疗
患者应卧床休息,注意补充足够的蛋白质、热量和维生素。注意监测神志、呼吸、脉搏、血压及尿量等,以免休克的发生。
对胸痛明显患者,可适当少量应用镇痛药物(可待因15mg口服)。但对发热患者以物理降温为主,如酒精擦浴、冰袋冷敷等,一般不用阿司匹林或其他解热镇痛药物,以免过度出汗、脱水,或干扰真实热型,造成临床误诊。需鼓励患者多饮水。对中等或重症患者,PaO2<8kPa(60mmHg)或有发绀时,应清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,同时给予吸氧。对腹胀患者可用腹部热敷和肛管排气。
(二)抗菌药物治疗
一经诊断就应立即给予抗生素治疗,青霉素为首选,不必等待细菌培养结果。用药途径及用药剂量视病情轻重及有无并发症而定。
对于成年轻症患者,可用240万U/d,分3次肌内注射,重症患者可加至1000万~3000万U/d,分4次静脉滴注。静脉滴注时每次量应尽可能在1h内滴完,以保证有效血药浓度。
对青霉素过敏的患者,轻症可用红霉素代替,2g/d,分4次口服,或者1.5g/d静脉滴注。重症者还可改用其他第1代或第2代头孢菌素,如头孢噻吩钠,2~4g/d,分3次静脉滴注;头孢唑啉钠2~4g/d,分2次静脉滴注。但头孢菌素有时与青霉素有交叉过敏性,故用药前应做皮肤过敏试验。
喹诺酮类药物(如氧氟沙星、环丙沙星等)口服或静脉滴注,亦可用于对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者。
抗生素治疗疗程一般为5~7d,或在退热后3d停药,或根据药敏结果及时调整抗生素的应用。(https://www.daowen.com)
(三)感染性休克的治疗
治疗原则是积极控制感染和抗休克。
1.控制感染
积极控制感染是治疗休克型性肺炎的根本措施。应加大青霉素剂量,1000万U/d静脉滴注;或用第2、第3代头孢菌素,或联合应用2~3种广谱抗生素。
2.抗休克治疗
(1)补充血容量:是抗休克的关键。一般先给予低分子右旋糖酐或平衡盐液以维持有效血容量,降低血液黏稠度,预防弥散性血管内凝血。24h输液量在2500~3000mL。对明显酸中毒者,应给予5%碳酸氢钠250mL,静脉滴注。当中心静脉压降低至小于0.49kPa(5cmH2O)时可以尽快输液,当中心静脉压达到0.98kPa(10cmH2O)时输液应慎重。
(2)血管活性药物:在积极扩容的同时,可加入血管活性药物(如多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等)能更好地恢复血压,以保证重要脏器供血,当血压维持在12~13.3kPa(90~100mmHg)时,可逐渐减少血管活性药物用量。同时,感染性休克时也可因小血管强烈收缩,致使外周阻力增强,心排出量减少,组织灌注量降低,此时可在补充血容量的情况下,适当应用血管扩张药物如酚妥拉明(苄胺唑啉)等可改善微循环。当休克并发肾衰竭、心力衰竭时可酌情应用利尿药、强心药等。
(3)糖皮质激素:有利于缓解中毒症状,改善病情及回升血压,可在有效抗生素使用的前提下短期(3~5d)应用,每日静脉滴注氢化可的松100~200mg或地塞米松5~10mg。
(4)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:输液不宜过快,以免诱发心力衰竭及肺水肿。密切监测并纠正钾、钠、氯紊乱和酸、碱中毒。对血容量已经补足而24h尿量仍低于400mL,尿比重小于1.018时,应注意是否并发急性肾衰竭。