九、治疗
首要目标：改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征和终末期靶器官病变；次要目标：减少肝脏脂肪沉积，避免“多重打击”导致NASH和肝功能失代偿。包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗。
1．病因治疗
针对原发病和危险因素予以治疗，如减肥、合理控制血糖和血脂、纠正营养失衡等。
2．控制饮食和适量运动
控制饮食和适量运动是治疗关键。建议低热量低脂平衡饮食，肥胖成人每日热量摄入需减少500～1000kcal。中等量有氧运动（每周至少150min）。体重至少下降3%～5%才能改善肝脂肪变，达到10%可改善肝脏炎症坏死程度。
3．药物治疗
（1）改善胰岛素抵抗，纠正糖脂代谢紊乱：噻唑烷二酮类，可改善胰岛素抵抗，可用来治疗肝活检证实NASH的脂肪性肝炎。二甲双胍并不能改善NAFLD患者肝组织学损害，不推荐用于NASH的治疗。
如无明显肝功能异常、失代偿期肝硬化，NAFLD患者可安全使用血管紧张素Ⅱ受体阻断药降血压，他汀类、依折麦布调脂治疗。Omega-3可作为NAFLD患者高甘油三酯一线治疗药物。(https://www.daowen.com)
（2）抗氧化剂：维生素E 800U／d可作为无糖尿病的NASH成人的一线治疗药物。但尚未推荐用于合并糖尿病和肝硬化的HASH患者。
（3）护肝抗炎药：无足够证据推荐NAFLD／NASH患者常规使用护肝药物。可以根据疾病的活动度、病期、药物的效能选择以下药物：如必需磷脂、还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾。
（4）中医药治疗：常用中药有丹参、泻泽、草决明、山楂、柴胡等。
4．外科手术
（1）减肥手术：BMI＞40kg／m2，或＞35kg／m2伴有并发症如难以控制的2型糖尿病可以考虑减肥手术。
（2）肝移植：推荐肝衰竭晚期NASH患者进行肝移植。然而部分患者肝移植后容易复发，并迅速进展至NASH和肝硬化，可能与遗传以及术后持续性高脂血症、糖尿病和皮质激素治疗等有关。BMI＞40kg／m2不宜做肝移植。
（刘小艳）