七、治疗
本病一般采取综合性治疗措施。治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。
（一）一般治疗
生活避免过度紧张劳累，溃疡活动期伴并发症时，需卧床休息。戒烟酒，避免食用咖啡、浓茶等刺激性食物。对伴有焦虑、失眠等症状者，可短期予镇静药。可诱发溃疡病的药物使用时应慎重。
（二）常用治疗药物
1．降低胃酸药物
（1）碱性制酸药：中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
（2）H2受体拮抗剂（H2RA）：选择性竞争结合H2受体，降低胃酸分泌，促进溃疡愈合。
（3）质子泵抑制剂（PPI）：在酸性环境被激活，对H＋-K＋-ATP酶产生不可逆的抑制作用，从而阻断酸分泌的最后步骤。
待新的ATP酶合成后，酸分泌才恢复。如奥美拉唑（omeprazole）等，常规剂量下，抑制24h酸分泌≥90%，迅速控制症状和使溃疡愈合。长期应用PPI者血清胃泌素可以中度升高（达正常的2～3倍），但临床上尚无肿瘤报道。长期抑酸可引起上腹饱胀、腹痛、便秘、恶心等消化不良表现，或诱发胃肠道菌群紊乱。
2．胃黏膜保护药
在酸性环境下与溃疡面的黏蛋白结合，覆盖于胃黏膜上发挥治疗作用，促进胃上皮细胞分泌黏液，抑制胃蛋白酶活性，促进前列腺素的分泌，有利于黏膜细胞的再生。常见有铋剂、硫糖铝、铝碳酸镁等。铋剂能干扰Hp的代谢，用于根除Hp的联合治疗，但不宜长期使用。
3．胃肠动力药物
部分患者出现恶心、呕吐和腹胀等症状，提示有胃排空迟缓、胆汁反流者，可予胃动力药物。
（三）药物治疗的选择
1．治疗Hp感染
对消化性溃疡Hp阳性者，都应行Hp感染的治疗已得到国际上的共识。有效根除Hp感染治疗1～2周，溃疡面积较小者可使溃疡直接愈合，对溃疡面积较大，有近期出血并发症者，或症状未缓解者，抗Hp感染后应继续抗酸治疗2～4周。
2．抑制胃酸治疗
抑酸剂阻止胃酸对胃黏膜的破坏。H2RA和PPI是消化性溃疡抑酸的首选药物，普遍认为PPI疗效优于H2RA，这是由于PPI使胃内pH＞3以上的时间每天长达15～17h，而H2RA仅为8～12h。碱性制酸药由于溃疡愈合率低，仅作为止痛的辅助用药。(https://www.daowen.com)
Hp相关性溃疡根除Hp后，再予2～4周（DU）或4～6周（GU）抑酸分泌治疗；非Hp相关溃疡如NSAIDs溃疡，则常规抑酸治疗，DU疗程4～6周，GU为8周。
3．NSAIDs溃疡
活动性溃疡者尽可能停用或减少NSAIDs用量。若病情需要长期服用NSAIDs，宜选择适当的方法预防溃疡及并发症的发生。危险因素包括：有消化性溃疡史，年龄（＞60岁），同时应用抗凝剂，肾上腺皮质激素，NSAIDs的种类、剂量以及慢性疾病特别心血管疾病等。对于高风险者（合并消化性溃疡，大于2项以上危险因素），建议停用NSAIDs，若不能停用者，选择COX-2抑制剂＋米索前列醇或高剂量PPI，中风险者（1～2项危险因素），选用COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs＋米索前列醇或高剂量PPI，低风险者（无相关因素），可应用非选择性
NSAIDs。
Hp感染是NSAIDs溃疡的独立的致病因素。长期服用NSAIDs者，建议根除Hp治疗。对溃疡愈合期内无法停用NSAIDs者，根除Hp感染并不能缩短PPI治疗溃疡愈合的时间。心血管疾病者常选择阿司匹林和抗血小板药物，如氯吡格雷可增加溃疡消化道出血风险，虽然氯吡格雷不是溃疡直接因素，但抗血管生长作用延缓溃疡修复。因此建议消化道出血者若使用抗血小板药物，均建议预防性应用PPI。
4．溃疡复发的预防治疗
抑酸疗法治愈溃疡者一年内复发率高。使用NSAIDs药、Hp感染、吸烟、以前有过并发症等是导致溃疡复发的重要危险因素，应尽可能地消除上述危险因素。对Hp感染阳性的溃疡者，根除Hp感染后，溃疡的复发率明显降低。Hp根治后成人再感染率很低，每年仅1%～3%。有时认为“根除”Hp后溃疡复发者，常为Hp暂时受到抑制而未能检出或检测方法不够可靠所致。
溃疡的愈合需要黏膜下组织结构的修复与重建，从而具备完整的黏膜防御功能。溃疡高质量愈合者1年溃疡复发率明显低于低质量愈合者。因此应加强胃黏膜保护剂的应用。
抑酸治疗是预防溃疡复发的一种治疗方法，停止抑酸后溃疡常会复发，根除Hp降低溃疡复发率，因此抑酸和根除Hp互补治疗疗效更佳。长期抑酸治疗的指征：有复发史的非Hp，非NSAIDs溃疡者，根除Hp感染后溃疡仍复发者；Hp相关性溃疡而Hp感染未能根除者；长期服用NSAIDs者；高龄或伴有并发症不能耐受者以及伴有严重疾病者都需使用药物治疗。治疗方法：每日2次或睡前1次服用H2RA，也可用标准PPI剂量，根据病情维持3～6月，长者1～2年，对于老年人治疗时间甚至更长。
（四）并发症治疗
1．大量出血
①有休克者，维持生命体征稳定；②局部止血药的使用，用冰水或在冰盐水加入去甲肾上腺素反复灌洗胃腔，也可口服。老年人慎用强烈血管收缩剂；③全身用药，H2RA和PPI抑制胃酸分泌；如奥美拉唑40mg，每12h 1次，静脉滴注或静脉推注，必要时可增剂量80mg或8mg／h静脉泵入，维持使用。PPI止血效果显著优于H2RA。生长抑素可直接抑制胃酸和胃泌素分泌，促进前列素合成，减少胃黏膜血流量；④内镜下止血是快速而有效的手段。
2．急性穿孔
禁食并放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。饱食后发生穿孔，常伴有弥散性腹膜炎，需在6～12h内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术。
3．输出道梗阻
功能性或器质性梗阻治疗方法基本相同，包括：①静脉输液，纠正水、电解质代谢紊乱和代谢性碱中毒；补充能量；②放置胃管，以解除胃潴留；③口服或注射H2RA和PPI；④不全性梗阻可应用促进胃动力药，减少胃潴留。
（五）外科治疗
适应证：①急性溃疡穿孔；②穿透性溃疡；③大量或反复出血，内科治疗无效者；④器质性幽门梗阻；⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者；⑥顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。