临床表现与诊断

（一）临床表现

肩痛可发生在卒中后的各个时期，但多发生在病后1个月左右。它通常表现为一种典型的发病方式，即当患侧肢体被动运动接近至最大活动范围时，患者开始出现尖锐的疼痛、钝痛或明显的牵拉不适感，并能准确地指出疼痛的局限部位。如致痛原因不解除，那么在一段时间内疼痛逐渐加重，或很快加重，并且患者感到在所有的运动中均有疼痛，尤其是在患侧上肢上抬、外展或外旋时。也有的患者仅在上肢处于某些位置或夜间卧床时感到疼痛。突然发生的剧烈疼痛在静止不动后仍不能缓解。

随着病情的发展，疼痛范围越来越弥散，逐渐涉及整个肩关节、三角肌，整个上肢甚至手部，也可向颈部放射。严重的患者一点也不敢活动患侧上肢，甚至昼夜疼痛。如未采取有效的治疗措施，最后肩关节可能挛缩固定。(https://www.daowen.com)

疼痛易发生的部位依次为腋窝后壁（76．9%）、腋窝前壁（46．1%）、大结节（46．1%）、大结节下方（38．4%）、肩胛冈角部（34．6%）及肱二头肌、肱三头肌和三角肌终止部（各19．2%）。易诱发肩痛的肩关节活动依次为外旋、外展、屈曲和内旋。静止状态下疼痛减轻。肩痛患者多为痉挛期，也可无明显运动障碍，多有不同程度的ROM受限，常伴有肩关节半脱位、肩手综合征。

（二）诊断

凡在偏瘫后患侧肩在休息运动时出现疼痛不适者，即可诊断为偏瘫后肩痛。目前尚无统一的疼痛程度分级标准。应记录肩痛的诱因、频度、程度、性质、范围，以利于查明原因；应评估肩痛对ROM、运动功能、ADL等的影响，以便进行针对性的有效治疗。