四、鉴别诊断

（一）真菌性肺炎

念珠菌、曲菌肺孢子菌肺炎是最为常见的ICH宿主肺部真菌性病。肺念珠菌病随类型和病期不同而异，肺炎型呈大量小片状或大片状阴影，常波及整个肺叶，或有小片状阴影的大片融合。

肺曲真菌病肺内病变广泛时则出现气急，甚至呼吸衰竭，多发性局灶性浸润常分布在周围肺野，部分患者表现类似肺栓塞或肺梗死，大叶肺实变和粟粒状病变亦有所见。CMV肺炎通常肺部X影像学为间质性病变有助于与肺念珠菌、曲菌病的鉴别。PCP典型胸部X线片改变为弥散性双侧或网状小结节状阴影，然后迅速向两肺野发展，肺泡充填、肺叶实变，间质性病变多见，与CMV肺炎鉴别通常较为困难，需要下呼吸道标本的病原学检查方能得以区分。值得注意的是PC和曲菌可以与CMV合并感染导致肺炎。

（二）ICH并发肺结核(https://www.daowen.com)

其临床表现复杂多变，一方面激素或其他免疫抑制药物干扰或掩盖结核病的症状和体征，使其发病和临床经过变得十分隐匿或不典型，另一方面由免疫防御机制遭损，结核病可以呈现暴发性经过，患者甚至短时期死亡，仅于尸检时才得以诊断。ICH并发肺结核的X线表现以血行播散、支气管多见；血行播散型肺结核近40%患者病灶散在分布，疏密不一；较多呈现均匀一致的絮状或片状阴影，酷似急性细菌性肺炎，缺少一般成人肺结核的“多形态”特征性表现，需要与CMV肺炎加以鉴别。

（三）非感染性原因导致的肺部浸润

在ICH中非感染肺部疾病中肺水肿、肺泡内出血、宿主抗排异物反应等均可以出现呼吸困难临床症状，肺部影像学呈现间质性改变，与CMV肺炎影像学和临床表现十分的相似，由于两大类疾病的处置完全不同，加以鉴别尤为必要。