四、训练行走
练习行走的个别成分后,应接着练习整体行走,使患者将这些成分按适当顺序结合起来。
1.行走练习
患者首先用健腿练习。治疗师站在他后面,在双上臂处稳定之。当患者在行走时感到失去平衡及不能纠正时,应停步并重新调整自己的对线。
(1)注意:患者头几步行走的目的在于体会行走的节奏,改善对行走的控制和进行成分的循序安排。开始步行时,患者用患脚向前迈步可能有困难,因而治疗师可能需要用自己的腿来指导患者的腿前移。治疗师不应该将患者抓得太紧,因为这样可能会对其身体前移产生阻力,或干扰其身体对线而影响患者的练习,从而使其失去平衡。说“右→左”或“跨步→跨步”会帮助患者掌握运动的时间节奏。患者应以均匀速度行走,行走得太慢需要更多的肌肉活动。
在患者向前走时观察和分析患者的对线,治疗师要为患者找出明确的目标以改善其行走的成分。例如,在站立期,其目的可能是维持髋关节前移以使他感觉到身体重心通过他的脚掌,而在摆动期开始时,其目的可能是屈膝并使腿向前伸直。
(2)指令:“现在你准备行走。如果你开始走得不很好,没关系,重要的是领会走路的要点。”“首先用健脚迈步。”
(3)检查:不要扶持患者太多。当患者用右脚向前走时,治疗师也同样用右腿,以免不协调。
2.增加复杂性(https://www.daowen.com)
患者只能通过实际练习来改善其行走技巧,在训练室坚硬而平坦的地面上练习行走是一个封闭的环境,应该给患者提供多样化的训练条件,例如需要在一个有人群和物体移动的公共环境进行练习,以不断提高行走能力。
(1)练习跨过不同高度的物体。
(2)行走的同时做其他活动,如和别人说话,拿着东西走。
(3)改变行走的速度或在行走的空间范围内有其他人行走。
(4)沿着人多的走廊行走,开始时治疗师应伴随患者以帮助他认知重要的环境标志,如十字路口门口、交通标识等。
(5)出入电梯。此时患者的动作必须适应关门的时间限制。
(6)跑台练习行走是另一种练习行走节奏和顺序的方法。它也是一种增强心肺功能和耐力,以及作为评测的有用方法。跑台训练必须调整到对患者最合适的速度。