二、临床表现

CVST是脑血管病中的一种特殊临床类型，其临床表现与动脉系统血栓有明显不同。如80%～90%患者具有头痛、呕吐等颅内压增高症状，常常伴发痫性发作，可以发热，这些都是动脉系统血栓不常见的症状。如果是单纯的皮质静脉血栓形成，则病情较轻，可表现为单瘫、偏瘫、单纯的感觉障碍、认知障碍、语言障碍或痫性发作，因病变位置不同而有不同的表现形式，容易误诊和漏诊。

1．上矢状窦血栓形成

上矢状窦是最常见的非化脓性静脉窦血栓形成的部位。主要原因有易栓症，口服避孕药，妊娠和分娩后的1～3周等。化脓性上矢状窦血栓形成较少见，可来自相邻部位感染的扩散。临床特点是急性起病，早期即可出现颅内压增高的症状，以头痛、呕吐、视盘水肿、视力下降等主要表现，可伴有淡漠、精神异常或意识障碍甚至昏迷。常伴有癫痫发作，可以为偏瘫或下肢为主的四肢瘫。部分患者可以失语、凝视障碍、偏盲、皮质感觉障碍及尿便障碍。脑脊液压力高，可见红细胞或黄变，感染者可见炎症反应。MRI增强扫描及MRV可显示静脉窦的血栓。DSA可明确诊断。

2．横窦、乙状窦血栓形成

横窦、乙状窦紧密相连，发生血栓时多同时受累。主要由邻近部位的感染迁延而来，如乳突炎、中耳炎或副鼻窦炎。一侧横窦血栓可无症状，当对侧横窦或窦汇先天异常或血栓蔓延到上矢状窦、直窦时，可出现颅内压增高的症状和体征，如果延及颈内静脉，可导致静脉增粗、局部有压痛；如果累及颈静脉孔，可出现舌咽神经、迷走神经、副神经导致颈静脉孔综合征；如果影响了岩上、下窦，可出现患侧展神经及三叉神经眼支受损；如果影响窦汇、上矢状窦和直窦，颅内压明显增高，可昏迷、抽搐等。因为以感染病因为主，患者可有发热、血白细胞增高、脑脊液炎性改变。腰椎穿刺做压颈试验，压患侧颈静脉时脑脊液压力不升高，压健侧时压力迅速上升，为Tobey-Ayer征阳性。(https://www.daowen.com)

3．海绵窦血栓形成

海绵窦血栓形成通常起源于鼻窦、眼眶或面部危险三角区的化脓性感染。非化脓性海绵窦血栓形成较少见。此外，海绵窦也可被肿瘤、外伤或动静脉血管瘤部分或全部堵塞。通常急性发病，患者呈急性病容，败血症样发热。眼睛疼痛，眼眶压痛。眼睑、眼结膜、额部头皮肿胀。眼眶肿胀造成眼球突出，球结膜水肿及眼睑下垂。由于海绵窦内的动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经眼支受到不同程度的影响，可出现复视、眼球活动受限，甚至眼球固定。瞳孔可大可小，对光反应可消失。部分患者视力减退、角膜浑浊及角膜溃疡。通常先出现一侧海绵窦症状，在数日内很快扩展到对侧，呈现双侧眼球突出、充血及固定，这具有很高的诊断价值。外周血白细胞增高，脑脊液炎性改变，细菌培养可能阳性。

4．脑静脉血栓形成

单纯的脑静脉血栓形成很少见，可见于易栓症、高热、感染性疾病、中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎等。可导致皮质梗死或出血，从而出现相应的症状和体征，常伴发癫痫发作，根据损伤的部位和范围可出现意识、精神障碍、单瘫或偏瘫、感觉障碍、语言障碍等。多数病情较轻，预后较好。如果大脑大静脉等深部静脉血栓，病情多较为严重，可累及间脑和基底节，出现昏迷、高热等，如果诊治不及时，可导致遗留严重的后遗症或死亡。