五、治疗

（一）更昔洛韦

更昔洛韦（ganciclovir，DHPG）系在细胞内转化为它的三磷酸形式，通过抑制CMV DNA的聚合酶而阻止病毒的复制，治疗CMV肺炎有效。如果骨髓移植并发CMV肺炎，则将DHPG与CMV免疫球蛋白联合用于其治疗，达到提高其治疗成功率。近来强调对于实体器官和骨髓移植受体用preemptive治疗，可使CMV感染的发病率从33%～52%降至9%～14%。

剂量及用法：实体器官移植患者采用5～7．5mg／kg，静脉滴注，每天一次，连续10～20d；骨髓移植每日静脉滴注7．5～10mg／kg。共20d，维持治疗每天5mg／kg，连续2～4周；HIV／AIDS患者则使用静脉滴注5mg／kg，每天2次，共2～3周。

粒细胞和血小板减少是主要的不良反应。近来有报道CMV出现对DHPG耐药病毒株。

（二）膦甲酸钠

膦甲酸钠作用机制与DHPG相似，即抑制CMV DNA聚合酶。推荐剂量为单剂90～120mg／kg，随后给予60mg／kg，每8h一次，共14～21d。有肾毒性、低钙、低镁、高磷、贫血、抽搐等不良反应。(https://www.daowen.com)

（三）其他增强抗巨细胞病毒免疫能力的辅助治疗药物

1．人免疫球蛋白

人免疫球蛋白包括健康人血非特异性免疫球蛋白及高效价特异性抗巨细胞病毒免疫球蛋白。抗巨细胞病毒免疫球蛋白是从高滴度巨细胞病毒抗体供者的血液中提取的。

2．巨细胞病毒-特异性CD8＋T细胞

骨髓移植术后Ⅰ、Ⅱ期的临床实验证明巨细胞病毒-特异性CD8＋T细胞对重建针对巨细胞病毒的细胞免疫作用是安全和有效的。Walter报道11例患者在输入巨细胞病毒-特异性CD8＋T细胞后对抗巨细胞病毒的T细胞毒活性明显增加。

实体器官移植术后巨细胞病毒性肺炎病情重，发展快，病死率高，为提高生存率，移植后应加强对CMV的监测，力争早期诊断，早期采用以更昔洛韦抗病毒为主、合理应用抗生素、减撤免疫抑制药、使用免疫增强药等综合治疗措施。