二、诊断要点

甲状腺结节的诊断，关键在于根据临床表现和辅助检查判断结节的性质和甲状腺的功能状态。

（1）血清甲状腺激素和-TSH测定：甲状腺的功能，一般功能不受影响。高功能腺瘤甲状腺激素水平升高，慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期甲状腺激素水平可正常或降低。

（2）甲状腺核素扫描：高功能腺瘤多为“热”结节；“温”结节大多为结节性增生、腺瘤，良性居多，但少数也可为恶性。“凉”结节或“冷”结节需除外恶性，但腺瘤和囊肿亦可为“凉”或“冷”结节。

（3）超声检查：有助于诊断结节的性质，囊性常为甲状腺囊肿，混合性应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺癌多为实性结节，少数有部分囊性变。

（4）甲状腺结节穿刺活检及针吸细胞学检查：对鉴别良性和恶性意义较大，但可遗漏小癌肿，假阴性和假阳性的发生率因方法和技术水平差异而不同，必要时可重复进行。(https://www.daowen.com)

（5）血清TG-Ab和TPO-Ab检查：阳性提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎，但不排除恶变。甲状腺髓样癌有降钙素的特征性分泌，故可测定血清降钙素作鉴别。

（6）颈部X线检查：乳头状癌组织中常可见钙化灶。

（7）血清甲状腺球蛋白（Tg）测定：分化良好的甲状腺癌及其手术切除后复发或转移时，血清Tg测定值常升高。

对甲状腺髓样癌，可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃泌素刺激试验来作出诊断。个别患者所患的甲状腺癌恶性度较高，首先表现为因转移癌而肿大的颈淋巴结，原发甲状腺癌反而未被患者察觉，一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。