三、治疗
（一）治疗原则
急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异疗法，主要是对症处理，改善肾功能，预防和控制并发症，促进机体自然恢复。
（二）一般治疗
1．休息
急性期应卧床休息，通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。
对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，但如病情反复，应继续卧床休息，卧床休息能增加肾血流量，可改善尿异常改变，同时3个月内宜避免剧烈体力活动，并应注意防寒、防潮。
2．饮食治疗
（1）控制钠盐摄入：对有水肿、血压高者用无盐或低盐饮食，一般每日摄取钠1．2g／d，水肿严重时限制为0．5g／d，注意禁用腌制食品，尽量少用味精，同时禁食含碱主食及含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜或酱油。
（2）蛋白质摄入：一般认为血尿素氮＜14mmol／L，蛋白质可不限制；尿素氮如超过21．4mmol／L，每日饮食蛋白质应限制到0．5g／kg体重，蛋白质以乳类及鸡蛋为最好，羊肉除营养丰富、含优质蛋白质外，还有消肿利尿的作用，糖类及各种维生素应充分供给。
（3）水的摄入：对严重水肿且尿少者液体也应限制，目前多主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。儿童不显性失水每日为15～20mL／kg体重，在条件许可下，每日测量体重，对决定摄入液体量是否合适较有帮助。
（三）药物治疗
1．感染灶的治疗
对有前驱感染且病灶尚存者应积极进行治疗，使其痊愈，即使找不到明确感染灶的急性肾炎患者。也有人主张用青霉素（过敏者用红霉素）常规治疗10～14d，也有人主张在2周青霉素疗程后，继续用长效青霉素2～4周。抗生素对预防本病的再发往往无效。因此不必预防性的使用，对反复扁桃体发炎的患者，在病情稳定的情况下，可做扁桃体切除术。
2．对症治疗
（1）水肿的治疗：对轻、中度水肿，限制钠水入量及卧床休息即可；高度水肿者应使用噻嗪类或髓襻利尿药，如呋塞米（速尿）2mg／kg体重，每日1～2次治疗，一般不主张使用贮钾利尿药及渗透性利尿药，多巴胺等多种可以解除血管痉挛的药物也可应用，以促进利尿。
（2）高血压的治疗：轻度高血压经限制钠盐和卧床休息后可纠正，明显高血压者［儿童舒张压＞13．3kPa（100mmHg）或成人舒张压＞14．7kPa（110mmHg）］应使用抗高血压药物。一般采用利尿药、钙离子通道阻滞药、β-受体阻滞药及血管扩张药，如硝苯地平（硝苯吡啶）20～40mg／d，或肼屈嗪（肼苯哒嗪）25mg，每日3次以使血压适当降低。(https://www.daowen.com)
3．抗凝疗法
肾小球内凝血是急性肾炎的重要病理改变之一，主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，采用抗凝疗法将有助于肾炎缓解，可以应用普通肝素静脉滴注或低分子肝素皮下注射，每日1次，10～14次为1个疗程，间隔3～5d，根据患者凝血指标调整，共2～3个疗程。双嘧达莫（潘生丁）口服，尿激酶2万～6万单位加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注，或每日1次，10d为1个疗程，根据病情进行2～3个疗程。注意肝素与尿激酶不可同时应用。
4．抗氧化剂应用
（1）超氧歧化酶可使O-转变成H2O2。
（2）硒谷胱甘肽过氧化物酶，使H2O2还原为H2O。
（3）维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素E及辅酶Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。
5．肾上腺糖皮质激素
一般不用，但急性期症状明显时可小剂量短期使用，一般不超过2周。
6．并发症的治疗
（1）高血压脑病：出现高血压脑病时应选用硝普钠50mg溶于葡萄糖液250mL中静脉滴注，速度为0．5μg／（kg·min），随血压变化调整剂量。
（2）急性心力衰竭：近年研究认为，急性肾炎患者出现胸闷、心悸、肺底啰音、心界扩大等症状时，心排出量并不降低，射血指数亦不减少，与心力衰竭的病理生理基础不同，而是水钠潴留、血容量增加所致的淤血状态，因此洋地黄类药物疗效不理想，且易引起中毒。严格控制水钠摄入，静脉注射速尿、硝普钠或酚妥拉明等多能使症状缓解。
（3）继发细菌感染，急性肾炎由于全身抵抗力较低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染。一旦发生应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素治疗，并加强支持疗法，常用的为青霉素类和第三代头孢菌素或四代抗生素。
（四）透析治疗
目前对急性肾炎所致的急性肾衰竭主张“早期、预防性和充分透析治疗”，早期预防性透析是指在并发症出现之前即进行透析治疗，特别是高分解代谢型急性肾衰竭，可以有效降低病死率，血液透析或腹膜透析均可采用，血液透析疗效快速，适用于紧急透析，其中连续性血液透析滤过治疗效果最佳。腹膜透析适用于活动性出血、无法耐受血液透析和无血液透析设备的情况。
（杨丽娜）