六、内科治疗

控制感染和促进痰液引流是支气管扩张治疗的关键，必要时如病灶局限应考虑外科手术切除。

1．一般治疗

注意休息，加强营养，避免受凉，预防呼吸道感染。合并感染及咯血时要卧床休息。同时治疗基础疾病。

2．控制感染

控制感染是治疗支扩的关键，出现急性感染征象时，如发热、咳脓性痰增多等，需经验性选用抗生素，然后可依据痰涂片染色和痰培养药敏试验指导抗生素的调整。病情轻者可口服，病情较重者需静脉用药，如喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。怀疑有厌氧菌感染者可加用甲硝唑或替硝唑。对于慢性咳脓痰的患者，可考虑交替使用不同的抗生素。存在铜绿假单胞菌感染的患者，可选择喹诺酮类、第三代头孢菌素类或氨基糖昔类药物。

3．清除气道分泌物(https://www.daowen.com)

（1）体位引流：根据病变部位采取不同的体位。使病肺处于高位，引流支气管口朝下，以利于痰液排入大气道而咳出，可促进痰液排出，减轻中毒症状。对于痰量多、不易咳出者尤为重要。引流前可雾化吸入化痰药物，使痰液黏度降低，以及振动、轻拍病变部位等利于痰排出。

（2）支气管扩张剂：可扩张支气管，改善气流受限，并帮助清除气道内分泌物，伴有气道高反应性及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。

（3）祛痰剂：氯化铵0．3g，溴己新16mg，盐酸氨溴索片30mg，每日3次，可促进痰液排出。

（4）雾化吸入：可选用胰脱氧核糖核苷酸酶、α-糜蛋白酶、氨溴索等雾化吸入，稀释分泌物，使其易于排出，促进引流。

4．咯血的治疗

少量咯血，以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可口服卡巴克洛、云南白药等药物止血。大咯血者可引起窒息死亡，必须积极抢救。让患者头低脚高患侧卧位，应迅速清除口腔和呼吸道积血。同时用5～10U垂体后叶素加入25%葡萄糖液40mL中缓慢静脉注射，一般为15～20min，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液中按0．1U／（kg·h）速度静脉滴注。该药含有抗利尿激素和缩宫素，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。若内科止血治疗无效者可采用支气管动脉栓塞术或手术治疗。