六、诊断

诊断的主要依据包括：①口唇或生殖系统疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹；②有典型的HSE的临床表现，患者在上呼吸道感染后出现发热、头痛、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征等；③脑脊液检查有核细胞数轻至中度增多，糖和氯化物正常，蛋白质轻度增高；④脑电图检查表现为以颞、额区损害为主的脑弥散性高波幅慢波；⑤头颅CT检查发现一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶或头颅MRI出现颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回的异常信号，在T2像上表现为高信号；⑥特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。(https://www.daowen.com)

确诊尚需选择如下检查：①脑组织活检病理发现组织细胞核内嗜酸性包涵体，电镜下发现细胞内病毒颗粒或原位杂交发现HSV病毒核酸；②脑脊液的PCR检测发现病毒DNA；③脑组织或脑脊液标本中分离、培养和鉴定出HSV。对于疑是HSE的患者，先进行影像学检查排除了腰椎穿刺的禁忌证（严重的占位性损害或严重的脑水肿和脑中线移位等），应做腰椎穿刺检查。尽管有5%～10%的HSE患者脑脊液检查可能是正常的，但大多数患者有脑脊液有核细胞的轻到中度增高，脑脊液蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。脑脊液PCR检查对单纯疱疹病毒性脑炎的诊断很有帮助，也有利于与其他病毒性脑炎的鉴别，有条件的实验室应进行脑脊液PCR检测。检测脑脊液和血清中急性期和恢复期病毒抗体滴度，由于获得结果较迟，这对急性期患者的诊治帮助不大，主要用于回顾性诊断。由于阿昔洛韦治疗和脑脊液PCR诊断方法的出现，脑活检已很少应用，但对高度怀疑患者的诊断仍应考虑进行。