一、单弯导管

实际操作过程中，除Simmons导管外其他的复合弯曲导管（如Hunterhead导管）所用技巧亦同单弯导管，Simmons导管在操作中因有其特殊性而分开介绍。

利用单弯导管行选择性脑血管造影时，首先，导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，然后退出造影导丝，确认管腔内无气泡存在后用肝素生理盐水冲洗导管内腔。

导管此时的形态通常是头端朝下指向主动脉瓣，然后边旋转导管边缓慢后撤，直到导管的弯曲指向弓上大血管的开口附近，在旋转导管的过程中需注意导管头端的运动情况，由于我们赋予导管尾端的旋转是逐渐传导到导管头端的，故导管头端的旋转运动往往滞后于导管尾端的旋转，所以一旦发现导管头端弯曲将指向大血管开口时应及时停止旋转。

当导管头端固定不动时，可稍后撤导管，这时我们往往会观察到导管头端出现一小幅度的“弹跳”动作，这提示导管头端已进入大血管开口。有两种方法可帮助我们确定这一血管是否就是我们需要造影的血管，一是在透视下注射少量造影剂（俗称“冒烟”），观察血管的走行情况；二是在已知大血管近端无病变的情况下送入造影导丝，观察导丝的走行和前面主动脉弓造影时该血管的走行方向是否一致。(https://www.daowen.com)

确定该血管就是我们所要造影的血管时，送入导丝，使导丝的支撑力达到一定程度并使导丝头端保持在安全范围内，同时固定导丝，沿导丝缓慢前送导管，然后退出造影导丝行选择性脑血管造影。

还有另一种操作方法，即在主动脉弓内一边旋转导管，一边前送导管，导管头也可以进入弓上血管开口，这种方法技术上是完全可行的，但不应该作为一种常规来用，因为这种方法对血管的损伤会大得多，同时对于主动脉弓迂曲者会增加操作难度。

对于主动脉弓、弓上血管迂曲患者，行相应血管造影，尤其做头臂干上分支血管时，当导丝已达到血管远端，将导管沿导丝送入时，常出现导管在头臂干开口部位张力不能上传，即导管的输送具有明显的滞后现象，这种张力常将刚要到位的导管和导丝反弹回主动脉弓内。对于反复出现上述情况时，我们可以考虑尝试以下操作方法：①在安全前提下，导丝尽量送远，在导丝指引、支撑的前提下，推送一段距离导管，保持此张力并旋转导管；②在保持上述导管张力的前提下，让患者深呼吸或深吸气后屏住呼吸；③保持导管适当张力前提下，让患者咳嗽；④让患者的颈部最大限度地转向所选择血管的对侧。以上操作目的都是为了尽量让迂曲血管变直，这种短暂的血管伸直，可以使血管、导丝、导管同轴，在此前提下导管可以顺势输送到目标血管。

如患者主动脉弓上血管迂曲，在行右侧颈内动脉选择造影时，术者常有体会，当导丝头端已经送至颈总动脉中上段后，送导管时常有明显滞后性，当继续送导管时，张力突然释放，导致导丝、导管进入血管过深，导丝头端越过颈总动脉分叉处进入颈内动脉，如颈内动脉起始部有明显血管狭窄或存在不稳定斑块，可能会导致血管夹层或斑块脱落。最好在行此类型血管造影时，可以将导丝送到颈外动脉，导丝头端送到颈外动脉一段距离有足够的支撑力后，再送导管相对比较安全，而不主张将导丝送到颈内动脉做支撑。