二、临床表现

VCI临床表现因病因的不同而有着明显的差异，按起病形式可以分为：①急性或突然起病，如多发性脑梗死、关键部位梗死或颅内出血所致的认知障碍；②慢性或隐匿性起病，如脑小血管病所致的认知障碍。

按照认知损害的程度还可以分为未达到痴呆的血管性认知障碍（vascular cognitive impairmentno dementia，VCIND）和VaD。

1．未达到痴呆的血管性认知障碍

未达到痴呆的血管性认知障碍多有脑血管危险因素，如高血压、运动减少、糖及脂代谢异常、腹型肥胖、抽烟等，有症状性或无症状性脑血管病史或影像学发现（如陈旧性腔隙性脑梗死、脑白质病），但未达到痴呆的诊断标准。(https://www.daowen.com)

认知损害可以突然出现，也可隐匿起病，表现为记忆力下降、抽象思维、判断力损害，可伴有个性的不明显改变，但日常生活能力基本正常。

2．血管性痴呆

血管性痴呆多在60岁以后发生，有脑卒中史，呈阶梯式进展，也可隐匿进展（主要见于皮质下小血管病导致的痴呆），波动病程，表现为认知功能显著受损达到痴呆标准，伴有局灶神经系统受损的症状、体征。VaD患者的认知功能障碍表现为执行功能及视空间功能下降，常伴有近记忆力下降和抽象思维能力下降。

可伴有表情淡漠、少语、抑郁、焦虑或欣快感、激越、脱抑制等精神症状，但相对于老年性痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），能相对较好的保持人格完整，例如患者有尊重自己和别人的意识，卫生状况较好，有时有竭力掩饰自己智能下降的表现，但有求医意识和主动接受治疗，这和AD患者的无痴呆意识和被动接受治疗有着较明显的区别。虽然不同病因的脑血管病，就有着不同类型的痴呆，但肯定都有痴呆、运动障碍的表现（可以是锥体系和或锥体外系的），都有轻重不同的情绪、精神症状。