诊断和鉴别诊断
（一）诊断
主要诊断依据：①典型临床表现，如反复发作上腹痛或急性胰腺炎等；②影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；③病理学特征性改变；④胰腺外分泌功能不全表现。其中②或③可确诊，①＋④拟诊。根据临床表现、形态学改变和胰腺内外分泌功能受损程度，慢性胰腺炎分为四期：
1．早期
出现腹痛、血清或尿淀粉酶升高等临床症状，CT、超声检查多无特征性改变，EUS、ERCP或组织学检查可有轻微改变。
2．进展期
主要表现为反复腹痛或急性胰腺炎发作，胰腺实质或导管出现特征性改变，胰腺内外分泌功能无显著异常，病程可持续数年。
3．并发症期
临床症状加重，胰腺及导管形态明显异常，胰腺实质明显纤维化或炎性增生改变，可出现假性囊肿、胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹腔积液等并发症。胰腺内外分泌功能异常，但无显著临床表现。
4．终末期(https://www.daowen.com)
腹痛发作频率和严重程度可降低，甚至疼痛症状消失；胰腺内外分泌功能显著异常，临床出现腹泻、脂肪泻、体重下降和糖尿病。
（二）鉴别诊断
1．胰腺癌
两者鉴别甚为困难。可用的方法：①血清CA19-9、CA125、CA50、CA242，在胰腺癌诊断中有一定参考价值，但有假阳性；②胰液检查：通过ERCP获取胰液，如检出癌细胞，则确诊；同时胰液CA19-9及K-ras基因检测有一定鉴别诊断价值；③实时超声及EUS导引下细针胰腺穿刺，如发现癌细胞，可确诊，但阴性不能排除诊断；④CT、MRI和PET有助于鉴别。
2．消化性溃疡
十二指肠球部后壁穿透性溃疡可与胰腺粘连而引起顽固性疼痛。内镜检查可鉴别。
3．原发性胰腺萎缩
原发性胰腺萎缩多见于50岁以上的患者。无腹痛、脂肪泻、体重减轻、食欲减退和全身水肿等临床表现。超声及CT检查等一般能鉴别。