五、治疗

（一）抗感染治疗

按不同病情和治疗场所，参考影响病原体的宿主因素、所在地区和医院抗菌药物敏感性监测资料，在留取病原学检测标本时，立即（距就诊不超过4h）开始经验性抗菌治疗。

与IDSA／ATS《2007年CAP指南》比较，我国指南根据成人CAP中青霉素肺炎链球菌对青霉素耐药率不高的特点，以及我国幅员辽阔、经济社会发展不平衡的现状，青霉素类（青霉素G、阿莫西林）和第一、二代头孢菌素仍作为重要选择。其次是呼吸喹诺酮类在青壮年、无基础疾病组也作为推荐用药，是考虑到可能部分患者近期或患病以来已应用抗菌药物和β-内酰胺类过敏等情况的需要。在我国肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较美国明显为高，不推荐单独使用。

（二）并发症的处理(https://www.daowen.com)

1．类肺炎性胸腔积液

类肺炎性胸腔积液是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液。肺炎时其发生率约40%，病死率远高于单纯性肺炎，双侧性者更高于单侧性者。类肺炎性胸腔积液的发生分为3个阶段，即渗出期、纤维脓性期和机化期。初始经验性抗生素治疗药物选择和剂量并不影响积液的出现，影响类肺炎性胸腔积液和脓胸预后的因素包括：脓胸、细菌涂片和培养阳性、胸液葡萄糖＜2．2mmol／L（40mg／dL）、胸液pH＜7．0、胸液LDH＞血清LDH正常上限、胸液局限化。临床处理的关键在于早期发现，如果游离积液且宽度（经侧卧位X线片评估）＞10mm，必须诊断性胸穿采样，以了解胸液的性质和对预后的影响。凡胸液pH＜7．0和（或）葡萄糖＜2．2mmol／L和（或）革兰染色和培养阳性，无局限化，即使外观呈非明显脓性，也需要胸腔置管引流。

2．呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭

60%～85%重症CAP出现需要机械通气的呼吸衰竭，其低氧血症纠正颇为困难。约5%的重症肺炎可发展为ARDS，病死率达70%。其治疗参考相关指南和教材。