五、诊断步骤

有典型临床表现疑诊IBD者，若符合结肠镜或影像学检查中一项，可为拟诊者，若有病理学特征性改变，可以确诊。初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型，应列为“疑诊”随访；为明确诊断推荐进行3～6个月密切随访。内镜诊断中由于肠黏膜组织活检受到取材广度和深度的限制，病理诊断确有很大困难，因此诊断有时需要建立在排除诊断的基础上。

（一）鉴别诊断

需与感染性肠炎鉴别，包括细菌（空肠弯曲杆菌、艰难梭状芽胞杆菌、结核分枝杆菌、沙门氏菌、出血性大肠埃希菌、耶尔森氏鼠疫杆菌等），病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒），真菌（组织胞浆菌），寄生虫（阿米巴、血吸虫）；与系统性疾病鉴别，包括白塞病、变应性肉芽肿血管炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、淀粉样变等；与药物性／毒素性肠炎鉴别：非甾体类抗炎药，胰酶、盐类泻剂、放射性肠炎；与炎症性疾病鉴别，阑尾炎、憩室炎、嗜酸性胃肠炎、脂泻病；肿瘤：淋巴瘤、类癌、原发性或转移性癌、恶性组织细胞增生症；其他还包括缺血性肠炎、子宫内膜异位症、末端回肠孤立性溃疡等。

1．感染性结肠炎

各种致病菌感染通常在4周后均能恢复正常。急性发作时可有发热，腹痛，腹泻，黏液血便等，但粪便检查分离致病菌阳性率较低。内镜检查炎症分布多不均匀，呈片状充血水肿、糜烂，大小不一，形态多变的溃疡。直肠炎应鉴别性传播疾病，如淋病、梅毒、衣原体等感染。

2．肠结核

与CD相互误诊率较高，治疗和预后迥异。肠结核常伴有结核病史，内镜多见浅表性不规则形环行溃疡、边缘不整如鼠咬状，盲肠病变多于回肠、回盲瓣常受累，呈张口状。CD者常为纵行溃疡或阿弗他溃疡、鹅卵石样表现、回肠病变多于盲肠、回盲瓣狭窄或有溃疡形成。影像学检查结核常见腹腔积液、肿大肠系膜淋巴结多＞1cm伴有钙化及中心衰减。CD者多见病变处脂肪包裹、腹腔内淋巴结3～8mm、肠系膜血管束梳样征扩大。当不能除外肠结核时应抗结核诊断性治疗。(https://www.daowen.com)

3．白塞病

以反复发作口腔溃疡，生殖器溃疡，眼部病变和多形性的皮疹为主要特征，也可以末端回肠和回盲部溃疡为主要症状。白塞病病变常累及回盲部（上、下50cm），溃疡表现为单发或多发，深浅不一溃疡，可致肠壁穿孔，边界清楚，溃疡间不融合，无纵形溃疡、鹅卵石样表现、肠腔狭窄及瘘管形成等表现。

4．UC和CD

两者临床表现、内镜和组织学特征均明显不同，特别是裂沟、瘘管、穿透性炎症、肛门病变、肠腔狭窄和非干酪样性肉芽肿等特征具有重要的鉴别诊断价值。当肠道病变不典型时，较难鉴别，可暂诊断为未定型结肠炎（indeterminate colitis）。经长期随访才能最终诊断。

（二）疾病评估

疾病评估包括疾病类型、病情程度、活动性、病变范围、并发症和肠外表现，以便选择治疗方案，用药途径和评估预后。