诊断与鉴别诊断

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1．病史

慢性肾脏病史，或不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能。

2．症状及体征

无特异性症状及体征，早期可出现倦怠、乏力嗜睡、食欲缺乏、颜面或下肢水肿等，累及全身各系统时可出现胸闷、气促、恶心、呕吐、头痛等各大系统的表现。

3．实验室检查

血常规见不同程度的贫血，尿常规可有蛋白尿，血生化可见肌酐、尿素氮、尿酸升高，二氧化碳结合力降低，并可出现水、电解质紊乱，双肾B超提示双肾缩小。双肾ECT显示肾小球滤过率下降。

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

1．急性肾衰竭

一般来说，急性肾衰竭多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性药物中毒、严重感染，多脏器功能衰竭等；双肾B超检查无明显缩小，高磷低钙不明显，贫血程度不明显等。但一些急性肾衰竭临床表现可不典型，根据临床常规检查进行鉴别诊断有一定困难，此时进行指甲肌酐测定有较大的鉴别意义，必要时可进行肾穿刺活检，但一定要把握明确的适应证。

2．消化道疾病

患者如出现恶心、呕吐、腹泻或上消化道出血，易误诊为消化道疾病，可通过检查血肌酐、双肾ECT或尿常规等明确诊断。

3．贫血性疾病

临床上出现贫血、出血等情况容易误诊为血液系统疾病，通过肾功能检查可明确诊断。

4．原发性高血压

慢性肾衰竭临床多出现继发性高血压，易与原发性高血压相混淆，应进行肾功能检查。如果原发性高血压患者已出现了肾衰竭，两者鉴别有时甚为困难，但详细的病史和家族史可为鉴别诊断提供线索。