诊断和鉴别诊断

完整而准确的病史是GERD诊断的基础。对于伴有典型反流症状群又缺乏报警症状的患者，可行质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗：服用标准剂量PPI一日两次，疗程1～2周。服药后若症状明显改善则为PPI试验阳性，支持GERD的诊断；若症状改善不明显则为PPI试验阴性，不支持该诊断。PPI试验已被证实是GERD诊断简便、无创、敏感的方法，缺点是特异性较低。PPI试验阴性有以下几种可能：①抑酸不充分；②存在酸以外的诱发因素；③症状非反流引起。

对于PPI治疗无效或具有报警症状（吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血）的患者应行进一步检查。若内镜发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持的炎症表现，则EE诊断明确。(https://www.daowen.com)

NERD主要依赖症状进行诊断，患者以反流、胃灼热为主诉时，如能排除可能引起胃灼热症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损及其他器质性疾病，即可做出NERD的诊断。根据24h食管pH测定结果，NERD可分为下列3个亚型：①食管有异常酸暴露；②食管测酸在正常范围，但超过50%的胃灼热症状发作与“生理性”酸反流相关，推测食管对酸敏感；③胃灼热症状与酸反流无关，这被认为是功能性胃灼热，主要与内脏敏感性增高有关。