三、利尿药

呋塞米等高效利尿药短期用于高血压危象等。氢氯噻嗪等中效利尿药又称基础降压药，是常用的降压药。在采用其他降压方案治疗顽固性高血压或难治性高血压疗效均差时，可考虑联合使用螺内酯等拮抗醛固酮的利尿药。这节重点介绍中效利尿药的抗高血压作用及临床用途。

（一）氢氯噻嗪

1．体内过程

口服后1h产生降压效应，作用持续时间为12h。氢氯噻嗪降压作用温和、持久，一般用药2～4周达最大疗效。氢氯噻嗪的降压效应与饮食中摄入钠量有关，如限制食盐摄入能增强降压作用。

2．药理作用(https://www.daowen.com)

降压机制包括：①初期用药通过排钠利尿，使血容量减少、心排血量减少而降压；②用药3～4周后，因利尿排钠降低血管平滑肌细胞内Na＋水平，经Na＋-Ca2＋交换机制，减少细胞内Ca2＋水平，血管平滑肌松弛，血管张力减弱而降压；③除此以外，氢氯噻嗪尚可诱导动脉壁产生激肽、前列腺素E2等扩血管物质，使血管扩张，血压下降。

3．临床应用

单独使用适用于轻度高血压；也可作为基础降压药与其他降压药合用治疗中、重度高血压。因其利尿消肿作用，尤其适用于伴有充血性心力衰竭、水肿的高血压患者。与其他降压药合用，不仅可以增强降压的疗效，并可减轻其他药物引起的水钠潴留，但要谨防过度降压。长期使用导致低血钾，可与保钾利尿药螺内酯合用，不仅增强利尿效应，同时预防低钾血症。不宜用于伴有高血脂、糖尿病的高血压病患者。

（二）吲达帕胺

对于高血脂、糖尿病代谢紊乱的高血压患者需用利尿药进行基础降压时，可使用非噻嗪类的中效利尿药吲达帕胺控制血压。