六、治疗
（一）急性加重期
积极控制感染；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
1．控制感染
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数，院内感染则以革兰阴性菌为主，或选用两者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
2．通畅呼吸道
纠正缺氧和二氧化碳潴留。
3．控制心力衰竭
肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿药，但对治疗后无效的较重患者可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
（1）利尿药：有减少血容量减轻右心负荷，消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿药。如氢氯噻嗪25mg，每日1～3次；尿量多时需加用10%氯化钾10mL，每日3次或用留钾利尿药。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg肌内注射或口服。利尿药应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
（2）强心药：肺心患者由于慢性缺氧及感染，对强心苷类耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。强心药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2或2／3量，同时选用作用快、排泄快的强心药，如毒毛花苷K 0．125～0．25mg，或毛花苷C 0．2～0．4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢注射。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭患者；②以右侧心力衰竭为主要表现而无明显急性感染的患者；③出现急性左侧心力衰竭者。(https://www.daowen.com)
（3）血管扩张药的应用：血管扩张药作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。血管扩张药对降低肺动脉压力仍有不同看法。因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床。
血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。因而限制了一般血管扩张药在肺心病的临床应用。有研究认为钙通道阻滞药、中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无不良反应，长期应用的疗效还在研究中。
4．控制心律失常
一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（二）缓解期治疗
1．呼吸锻炼
通过呼吸锻炼可改善气体分布，纠正通气／血流失调，提高SaO2，从而使呼吸效能得到改善。
2．提高机体抵抗力
肺心病患者机体免疫力大多是降低的，其中以细胞免疫功能的降低尤为明显。因此，积极提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，减少急性发作期次数具有重要的意义。如扶正固本中药、转移因子、胸腺素、干扰素、人体丙种球蛋白等。
（张先勇）