诊断和鉴别诊断

病史是诊断消化性溃疡的初步依据，内镜检查是确诊的手段。本病应与下列疾病做鉴别。

（一）胃癌

内镜活组织病理检查。怀疑恶性溃疡者，多处内镜下活检，阴性者短期内复查内镜并再次活检。

（二）功能性消化不良

功能性消化不良常表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等，部分患者症状可酷似消化性溃疡。内镜检查示完全正常或轻度胃炎。

（三）慢性胆囊炎和胆石症(https://www.daowen.com)

疼痛与进食油腻有关，常位于右上腹、并放射至背部、对伴发热、黄疸的典型病例易做出鉴别，对不典型患者，则需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。

（四）胃泌素瘤

胃泌素瘤又称Zollinger-Ellison综合征，是一种神经内分泌肿瘤，肿瘤往往较小，生长慢，能够分泌大量胃泌素，引起多发性、不典型部位的难治性溃疡，常并发出血、穿孔，并伴有腹泻和明显消瘦。血清胃泌素检测有助于胃泌素瘤定性诊断，生长抑素受体显像有助于80%肿瘤的定位，超声内镜及穿刺提高诊断肿瘤的敏感性和特异性。

（五）克罗恩病

克罗恩病累及胃和十二指肠的较少，少数有胃灼热、上腹痛和呕吐等症状。内镜下表现为深溃疡，周围充血、结节样隆起或狭窄。鉴别借助于超声内镜、影像学、肠镜和病理检查。