四、临床表现
脑梗死表现为一组突然发生的局灶性神经功能缺失症候群，症状取决于损害的部位和大小。主要的特点是起病急骤，可数分钟达到高峰，也有患者呈进展性，于病后1～3d达到高峰。根据供血动脉的分布区可分为以下各组症候群。
1．大脑前动脉综合征
大脑前动脉供应整个额叶和顶叶的内侧面、胼胝体前4／5、额底的皮质、间脑前部和其他深部结构。主要支配对侧小腿的运动和感觉，膀胱抑制或排尿中枢。单纯大脑前动脉梗死不常见，占脑梗死的0．6%～3．0%。临床表现为对侧小腿的瘫痪、感觉缺失和尿潴留。其他包括无动性缄默、意志缺失和其他的精神异常、顺行性遗忘、病态抓握现象等。
2．大脑中动脉综合征
在缺血性脑血管病中，大脑中动脉病变最为多见。大脑中动脉供应绝大部分的大脑皮质（外侧面）和深部皮质下结构。大脑中动脉皮质支分上侧分支，供应支配对侧面部、手和手臂的运动感觉皮质及优势半球的语言表达区（Broca区）；皮质下侧分支则供应视放射、视皮质（黄斑视力）和部分感觉皮质及优势半球的语言感受区（Wernicke区）。发自近大脑中动脉主干的豆状核纹状体动脉（豆纹动脉）则供应基底节、内囊膝部和后肢的下降运动传导束（对侧面部、手、手臂和下肢）。
大脑中动脉上侧皮质支损害时，出现对侧面部、手和手臂的偏瘫及相应的偏身的感觉缺失，但是不伴有同向偏盲。如损害优势半球，可以出现Broca失语（损害语言的表达）。单独大脑中动脉下侧皮质支病变少见，导致对侧同向偏盲，对侧肢体的图形、实体和空间感觉的障碍，可有疾病否认、肢体失认、穿着失用、结构失用等显著的皮质感觉的损害特征。如损害优势半球，可以出现Wernicke失语（损害语言的感受）；如损害非优势半球，临床表现可出现急性精神混乱状态。
大脑中动脉分叉处，即分出皮质上下侧支和（或）大脑中动脉的病变，临床症状重，合并上、下侧皮质支综合征的表现，往往面部、上肢重于下肢，优势半球损害则完全性失语（表达和感受语言障碍）。大脑中动脉主干（发出豆状核纹状体动脉前）损害，临床表现出整个供血区的障碍，对侧偏身的瘫痪和感觉缺失，因内囊受损，上、下肢损害程度无明显差异。
3．颈内动脉综合征
颈内动脉来源于颈总动脉，其分支除前面讨论的大脑前、中动脉外，尚发出眼动脉供应视网膜。缺血性脑血管病中约1／5为颅内或颅外颈内动脉阻塞。可有短暂性脑缺血发作的先兆或同侧眼动脉缺血导致一过性单眼黑矇。颈动脉阻塞可以是无症状性的。有症状的颈动脉综合征类似大脑中动脉综合征。
4．大脑后动脉综合征
一对大脑后动脉发自基底动脉的尖端，供应枕叶皮质、颞叶内侧面、丘脑和中脑头端。通常由于栓塞发生在基底动脉的尖端，可以阻塞一侧或双侧后动脉，栓子可崩解而不出现症状，或导致部分大脑后动脉梗阻。(https://www.daowen.com)
临床大脑后动脉闭塞导致对侧视野的同向偏盲，而黄斑视力保存（黄斑视力的枕叶皮质由大脑中动脉和大脑后动脉双重供血）。大脑后动脉起始段闭塞影响中脑上端，出现眼球运动异常，包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间性眼肌麻痹和眼球垂直分离性斜视。大脑后动脉闭塞影响优势侧半球（多数是左侧）枕叶，特征性表现为命名性失语、失读症（而无失写）和视觉失认，视觉失认是由于胼胝体损害切断了右侧视皮质和左侧语言皮质的联系。双侧大脑后动脉闭塞引起皮质盲和因颞叶损害的记忆障碍。
5．基底动脉综合征
基底动脉起自双侧椎动脉（某些个体仅仅有一支椎动脉），行进于脑干腹侧，于中脑水平分叉为大脑后动脉。基底动脉分支供应枕叶、颞叶内侧面、丘脑内侧、内囊后肢和整个脑干及小脑。基底动脉血栓形成往往因为累及多组分支动脉，临床表现通常不一致。如累及椎动脉（单侧或双侧）其表现类似基底动脉血栓形成。发生在基底动脉近端的血栓，影响脑桥背侧部分，出现单侧或双侧滑车神经麻痹，水平性眼球运动异常，并可有垂直性眼震和眼球沉浮，瞳孔缩小而光反射存在（下降的交感神经传导束损害），偏瘫或四肢瘫和昏迷多见。
基底动脉综合征如损害脑桥腹侧部（不影响脑桥背侧），临床出现四肢瘫痪，而意识完好，患者仅仅利用眼睛闭合和垂直眼球运动来示意，通常称为闭锁综合征。此状态多与昏迷混淆，脑电图有助于鉴别。
发生在基底动脉远端的闭塞，影响中脑上行网状结构、丘脑和大脑脚，通常出现特征性的意识障碍和单侧或双侧动眼神经麻痹，偏瘫或四肢瘫，临床称为基底动脉尖综合征，此类情况多见于栓塞性病变。
6．椎-基底动脉长旋支综合征
椎-基底动脉长旋支是小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，供应脑干背外侧，包括位于背外侧的脑神经核和进出小脑传导束的小脑脚。常见的是小脑后下动脉闭塞导致的延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征），表现为同侧的小脑性共济失调、Horner综合征和面部感觉缺失，对侧痛、温度觉损害，眼球震颤，眩晕，恶心呕吐，呃逆，吞咽困难和构音障碍，无运动障碍。小脑前下动脉闭塞导致脑桥下端外侧部的损害，常见同侧面部肌肉瘫痪、凝视麻痹、耳聋和耳鸣，无Horner综合征、呃逆、吞咽困难和构音障碍。
脑桥上端外侧部的损害多由于小脑上动脉闭塞，临床表现相似小脑前下动脉闭塞的表现，但是无听神经损害，而出现视动性眼球震颤和眼球反侧偏斜，对侧出现完全性感觉障碍（包括触觉、振动觉和位置觉）。
7．椎-基底动脉旁正中支综合征
椎-基底动脉旁正中支行于脑干腹侧至第四脑室底，供应脑干的内侧面，包括大脑脚内侧、感觉传导通路、红核、网状结构和内侧的脑神经核（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅻ）。表现为病灶同侧展神经与面神经麻痹，对侧肢体瘫痪和偏身感觉障碍，眼球震颤及病变同侧小脑性共济失调。