五、治疗
治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，采用综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗。治疗目的是使患者缓解症状、恢复排便生理。
（一）一般治疗
一般治疗包括对患者进行健康教育，了解便秘的慢性过程，为了治疗的成功而改变生活方式，包括适当的体育活动，增加液体和食物纤维的摄入，养成定时排便的习惯，如早餐后10～15min排便（利用胃结肠反射）等。并可适当予以心理治疗，在仔细排除引起便秘的病理性因素后，对患者做充分解释，让其消除疑虑、确立信心，并告诫患者某些非处方药物和长期精神紧张的危害，增进患者对治疗的依从性。对在应激或情绪障碍情况下加重便秘的患者，可行心理治疗。
（二）泻药
经上述处理仍未奏效者，可适当地使用轻泻剂，其基本作用为刺激肠道分泌和减少吸收，增加肠腔内渗透压和流体静力压。也应告诫患者避免过度使用轻泻剂。
1．容积性泻药
容积性泻药能加速结肠和全胃肠道运转，吸附水分，使大便松软易排，缓解便秘及排便紧迫感，由于它的安全性常为治疗的首选，主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶纤维（植物纤维、木质素等），可供使用的有欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素。促肠分泌药卢比前列酮（24μg，2次／日，与食物同服）可以增加排便次数、改善性状，减少排便困难。
2．润滑性泻剂
润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡，每次10～30mL。
3．渗透性泻剂
常用的药物有乳果糖（10～15g，3次／日）、山梨醇（5～10g，3次／日），聚乙二醇4000等。后者适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。每日可摄入聚乙二醇较小剂量（20g），即可产生有效的导泻作用，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
4．刺激性泻剂
刺激性泻剂药物或其代谢物能够刺激肠壁，增强肠蠕动，促进排便。长期使用可出现依赖，造成结肠黑变病，产生不可逆的肠神经系统损害。包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、双醋酚丁、蓖麻油等。刺激性泻剂应在容积性和盐类泻剂无效时短期使用。
5．软化性泻药(https://www.daowen.com)
软化性泻药如二辛基硫酸琥珀酸钠50～250mg／d。
（三）促动力药
促动力药用于慢传输型便秘，有莫沙必利、伊托必利。选择性作用于结肠5-HT受体的普卡必利（1～4mg／d）可改善大便性状、频次和排便困难等症状。
（四）微生态制剂
微生态制剂能防止有害菌的定植和入侵，补充有效菌群发酵糖产生大量的有机酸，使肠腔内pH值下降，调节肠道正常蠕动，改变肠道微生态环境，改变粪便性状有利粪便排出，对缓解便秘和腹胀均有一定的作用。
（五）中医中药
中医主张辨证施治，有些验方如中药敷脐辅助治疗显示疗效，但大多数的中药方剂等，尚没得到有效验证。
（六）清洁灌肠
对有粪便嵌塞或严重排出道阻滞性便秘需采用清洁灌肠，或采用栓剂（甘油栓）。
（七）生物反馈治疗
借助声音和图像反馈刺激大脑，通过测量内脏功能使患者了解自己的生理异常，从而学会纠正这种异常。常用于出口梗阻型便秘。
（八）手术治疗
经过正规保守治疗仍无效者，才考虑外科手术治疗，用于功能性便秘的治疗不多。应注意有无严重的心理障碍，术前需要进行疗效预测。经生理学和心理学两方面的严格评价后慎重选择。近年来，腹腔镜手术治疗慢性便秘愈来愈受到关注。
（刘翠萍）