六、治疗
（一）辨证施治
DN的早期按照疾病进展的不同阶段可以分为三个证型，肾小球滤过率增高，清蛋白尿正常期临床多为阴虚燥热证；微量清蛋白尿期，临床多为气阴两虚证；临床蛋白尿期多为阴阳两虚（脾肾两虚）证。终末期DN随着肾功能的恶化，临床多表现为阳衰湿浊瘀阻证。DN作为一个复杂的系统疾病，临床上多采取中西医结合治疗，中医辨证论治应着眼于疾病的早期，遵循中医治未病的思路，及时控制疾病的进展，才能取得较佳的疗效。
1．阴虚燥热
证候特点：口渴引饮，多食善饥，形体消瘦，多尿或可见尿泡沫增多，大便调或结，舌红少苔，脉细数。
治则：养阴清热。
推荐方剂：白虎人参汤加味。
基本处方：石膏20g（先煎），知母15g，太子参15g，沙参15g，麦门冬15g，生地黄10g，玄参15g，玉竹10g，天花粉15g，桃仁5g。
加减法：口苦大便干结腹胀者加大黄，以加强清热通腑泻浊之力；胃纳差，舌苔厚腻者加苍术、藿香、薏苡仁，以健脾化浊。
2．气阴两虚
证候特点：口干多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿多泡沫，腰膝酸软。舌质黯红少苔，脉细数。
治则：益气养阴。
推荐方剂：参芪地黄汤加减。
基本处方：太子参20g，黄芪15g，生地黄20g，山茱萸10g，山药15g，丹参15g，桃仁5g，黄精15g，金樱子15g，覆盆子15g，石斛15g，甘草3g。
加减法：乏力明显者加西洋参以益气；腰膝酸痛者加杜仲、桑寄生以壮腰补肾；夜尿频多者加益智仁以固精缩尿；口干者可加天花粉、葛根以清热生（升）津。
3．脾肾气（阳）虚
证候特点：小便频数或清长，尿液浑浊，面色苍白，腰酸膝软，或少尿肢肿。舌淡胖，苔白，脉细滑。
治则：健脾温肾渗湿。
推荐方剂：金匮肾气丸加减。(https://www.daowen.com)
基本处方：熟附子15g（先煎），肉桂2g（焗服），盐山茱萸10g，山药15g，黄芪15g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，石韦15g，桃仁5g，泽兰15g，炙甘草3g。
加减法：大便溏泄者加炒扁豆、炒薏苡仁健脾止泻；失眠者加柏子仁、炒枣仁养心安神；全身窜痛者加鸡血藤15g以通络活血；胸痹者加丹参、降香理气活血，通络止痛。
4．阳衰湿浊瘀阻
证候特点：神疲乏力，畏寒肢冷，食欲缺乏，呕吐纳呆，头晕目眩，面色黧黑或苍白，小便少，浑浊如脂膏，甚至尿闭，水肿。舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治则：滋肾助阳，降浊化瘀。
推荐方剂：真武汤合二陈汤加减。
基本处方：熟附子15g（先煎），白术15g，茯苓20g，淫羊藿15g，陈皮5g，法半夏10g，酒大黄5g，泽泻15g，何首乌15g，肉桂2g（焗服），甘草3g。
加减法：若肾阳虚衰，水湿停聚，四肢肿甚加白术、大腹皮、车前子、泽兰化气行水；若浊阴上犯见神倦神昏、嗜睡、口中尿味者，加枳实、石菖蒲，藿香理气化浊止呕；肌肤甲错、面色黧黑而瘀血明显者加红花、地龙、丹参、赤芍以活血化瘀；若见喘汗，上盛下虚、水饮射肺者可加人参、蛤蚧、五味子以补肾纳气；若呕恶不能食者加鲜生姜汁、鸡内金、砂仁以开胃止呕；若皮肤瘙痒可加地肤子、蝉蜕以祛风止痒；DN的中医治疗的核心是辨证论治，本书针对DN临床上常见的证型进行归纳，但临床上并不仅仅局限于上述证型。
在临床实践中应重视疾病早期的防治，以辨证论治为核心，根据邪正关系，采用益气养阴主，兼顾清热利湿的治疗原则；当患者进入临床蛋白尿期后应重视邪气在疾病进展中的作用，应积极采用化湿活血以祛邪、健脾补肾以扶正的治疗原则。当肾功能出现明显异常之后应参照慢性肾衰竭的中医辨证治疗方法进行治疗。
（二）其他治疗
1．中成药
（1）活血通脉胶囊：主要由桃仁、红花等组成，具活血化瘀通络之功，适用于本病属瘀血阻络者，每次3粒，每日3次，口服。
（2）六味地黄丸：由熟地、山药、丹皮、山茱萸、茯苓、泽泻组成，滋补肝肾，适用于本病属肝肾阴虚者。每次6g，每日3次，口服。
（3）冬虫夏草菌丝制剂：如金水宝、百令胶囊，均可补肺肾，对于慢性肾衰竭患者可长期服用调节免疫功能，适用于肺肾气虚者。常用剂量为每次4～6粒，每日3次。
（4）舒血宁：银杏叶提取物，能降低血脂，减少蛋白尿，改善糖尿病肾病早期肾损害。每次2片，每日3次，口服。
2．静脉针剂
川芎嗪、血塞通、葛根素、刺五加、三七总苷、黄芪注射液、疏血通等。
（齐广瑞）