二、临床表现

动脉瘤性SAH起病后的典型表现是突发的剧烈头痛（“一生中经历的最严重头痛”），伴有恶心、呕吐和畏光。但是在19%的患者，头痛是在数分钟或者更长时间内逐渐进展的。接近70%的患者起病前出现少量漏血症状，如轻微头痛等，被称为“前哨出血”。其他常见症状包括意识改变甚至昏迷（见于≤25%的患者）、局灶性神经功能缺损等。由于这些症状大多不具特异性，导致最初的误诊率达23%～37%。体检的阳性体征包括颈强直、视盘水肿、玻璃体下出血、脑神经麻痹（尤其是第Ⅲ对和第Ⅵ对脑神经）、双侧下肢力弱、意志缺乏、眼球震颤、偏瘫、共济失调、失语和忽视。提示SAH预后不良的3个最佳基线指标分别是入院时的神经病学状态、年龄和起始CT时的蛛网膜下隙出血量。(https://www.daowen.com)

以往，再出血是最主要的急性并发症。随着早期动脉瘤钳夹手术的施行，再出血发生率较前明显减少，而脑血管痉挛和迟发性神经缺损成为最显著的并发症。传统上认为起病初头颅CT显示的蛛网膜下隙血量越大，脑血管痉挛发生风险越大；但是现在这种观点已经受到质疑。有关脑血管痉挛的病理生理机制目前尚未完全明了，但研究认为炎症和内皮功能不良可能参与了其发生发展。