诊断和鉴别诊断
酒精性肝病的诊断包括：病因诊断、病理诊断、鉴别诊断。
（一）病因诊断
1．病史
（1）饮酒史：长期大量饮酒是诊断酒精性肝病的必备条件。包括酒的种类、每天的摄入量和持续时间等。目前酒精摄入的安全量尚有争议，我国标准是：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d，或2周内有大量饮酒史（＞80g／d）。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式：乙醇量（g）＝饮酒量（mL）×酒精含量（%）×0．8（酒精比重）。
（2）饮酒方式：不同酒精饮料所致肝损伤亦有差异。狂饮模式，空腹饮酒造成的肝损伤更严重。
（3）慢性肝炎病毒感染史：酒精性肝病和慢性病毒性肝炎有明显协同作用。酒精性肝损害可增加患者对HBV、HCV的易感性；反之，慢性肝炎患者对酒精敏感性增高，容易促进肝硬化和肝癌的发生发展。
（4）其他：女性对酒精介导肝毒性的敏感性是男性2倍，酒精性肝硬化发生于非白色人种者较多。存在蛋白质热量营养不良和严重程度对决定ALD患者的预后，病死率与营养不良程度成正比。遗传因素、基因多态性也影响酒精代谢、此外尚需排除代谢异常和药物因素引起的肝脏损伤。
2．症状和体征
（1）轻症酒精性肝病：肝脏生化、影像学和组织病理学，检查基本正常或轻微异常。
（2）酒精性脂肪肝：一般情况良好，常仅有肝脏肿大，影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或γ-GT可轻微异常。
（3）酒精性肝炎：临床表现差异大，与组织学损害程度相关。常发生在近期大量饮酒后，出现全身不适、食欲减退、恶心呕吐、乏力、腹泻、肝区疼痛等症状。可有低热、黄疸、肝大并有触痛。严重者可并发急性肝衰竭。
（4）酒精性肝硬化：常有明显酒精性容貌，肝掌、蜘蛛痣、面部毛细血管扩张。可以门脉高压为主要表现，但脾大不如肝炎肝硬化常见。此外还可出现肝外器官酒精中毒损害，如酒精性心肌病、胰腺炎，巨幼红细胞贫血，骨骼肌萎缩、生育障碍。可伴神经系统表现：谵妄、Wernicke脑病、周围神经病等。(https://www.daowen.com)
（5）评价酒精性肝病严重程度的指标：有几种方法可用于评估酒精性肝炎的严重程度和近期存活率。Maddrey判别函数（discriminant function，DF），即4．6×（凝血酶原时间-对照值）＋血清总胆红素（mg／dL），当DF＞32，提示患者近期病死率高。终末期肝病模型（MELD评分）＞18，Glasgow评分＞8，提示预后不良。其他如Lille评分也有预测价值。
3．实验室检查
（1）血常规：多有白细胞升高、营养不良性贫血。脾功能亢进时可有白细胞、血小板减少。
（2）生化检查：①血清AST、ALT轻中度升高，以AST为著，AST／ALT比值可超过2倍。线粒体AST／总AST明显增高。禁酒后4周血清AST、ALT基本恢复正常（低于2倍正常上限值），但酒精性肝炎AST＞500U／L，ALT＞200U／L较少，需考虑其他病因；②血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高2倍以上，禁酒4周后明显下降（降到正常值的1／3或比戒酒前下降40%以上）；③糖缺陷转铁蛋白（CDT）增高：过量乙醇抑制糖蛋白糖基转移酶活性，影响转铁蛋白糖基化过程，是反映慢性乙醇中毒的指标，但敏感性特异性有限；④其他：平均红细胞容积（MCV）增高。
4．影像学检查
（1）B超：可见肝脏体积增大，近场回声弥散性增强，远场回声逐渐衰退；肝内管道结构显示不清，但肝内血管走向正常，对诊断脂肪肝帮助较大。肝硬化为小结节性肝硬化，肝表面波纹状，可有门脉高压征。
（2）CT：可见弥散性肝脏密度降低，肝／脾CT比值≤1。0．7＜肝／脾CT比值≤1．0为轻度；0．5＜肝／脾CT比值≤0．7为中度；肝／脾CT比值≤0．5者为重度。
（3）磁共振扫描：对鉴别脂肪肝或肝炎和肝硬化及肝癌等可能更好。
（二）病理学检查
肝活组织检查是确定酒精性肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。但很难与其他病因引起的肝脏损害鉴别。
（三）鉴别诊断
首先应排除其他原因所引起的脂肪肝。排除非酒精性脂肪肝、嗜肝病毒感染、药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。对于酒精性肝病与病毒性肝炎所致的肝硬化应审慎鉴别。肝性脑病要和酒精性谵妄、Wernicke脑病等相鉴别。