诊断和鉴别诊断
（一）诊断
根据患者典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血及肺部可闻及固定而持久的局限性湿啰音；结合胸部X线片及HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可做出诊断。对于明确诊断为支扩者尚需寻找发生支扩的基础疾病。
（二）鉴别诊断
1．慢性支气管炎
多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色黏液痰，合并感染时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿啰音。胸部CT有助于鉴别诊断。
2．肺脓肿
起病急，有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，伴有气液平面的空腔。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史。胸部CT有助于鉴别诊断。
3．肺结核(https://www.daowen.com)
常有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，痰量少，病变多位于肺上叶，痰结核菌检查和胸部X线片或CT可做出诊断。
4．先天性肺囊肿
自幼发病，咳嗽、咳痰、咯血。X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT检查有助诊断。与支扩在治疗上无原则性差异。
5．弥散性泛细支气管炎
有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难，常伴有慢性鼻窦炎，胸部CT显示弥散分布的小结节影及树芽征，与支扩表现不同。大环内酯类抗生素治疗有效。
（三）病情评估
对支气管扩张患者进行病情评估的目的为明确诊断、查找病因、评估病情严重程度，指导临床治疗。当成人出现下述临床表现时均应进行临床评估以除外支气管扩张：①持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均有咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；②无法解释的咯血或无痰性咳嗽：③“慢性阻塞性肺疾病”患者治疗反应不佳、下呼吸道感染不易恢复、反复急性加重或无吸烟史者。对于确诊支扩的患者应明确病变范围、记录痰的性状、评估24h痰量、每年因感染导致的急性加重的次数，以及抗菌药物使用的情况，还应查找支气管扩张病因并评估疾病严重程度。研究表明喘息症状、第一秒用力呼气容积（FEV1）、痰量及是否存在铜绿假单胞菌感染与患者生活质量相关，对所有患者也应进行相应评估。