二、病理生理改变

GERD涉及的病理生理因素包括：滑动型食管裂孔疝、LES压力下降、TLESR、酸度、肥胖、胃食管连接处扩张性增高、食管酸廓清时间延长、胃排空延迟等。影响GERD症状感觉的因素包括反流液的酸度、反流位置、反流物中存在气体、胃十二指肠反流、纵行肌收缩、黏膜完整性、外周及中枢致敏机制等。

EE可据不同的发展阶段分为三期，即早期、中期和晚期。其中早期病变最具特性，而中、晚期则与其他类型的食管炎难以鉴别。很多学者以Ismail-Beigi的早期反流性食管炎为病理诊断标准：①基底细胞增生，其厚度超过黏膜上皮厚度的15%（正常厚度约10%）；②固有膜乳头深度增加，其深度大于上皮厚度的66%（正常厚度小于66%）。仅凭上述改变，甚至在没有其他组织学异常表现的情况下，也可确定EE的诊断。国际上对BE的诊断存在两种见解：①只要食管远端鳞状上皮被柱状上皮取代，即可诊断为BE；②只有食管远端柱状上皮化生并存在肠上皮化生时才能诊断。鉴于我国对BE的研究还不够深入，因此以食管远端存在柱状上皮化生作为诊断标准较为稳妥，但必须详细注明组织学类型及是否存在肠上皮化生。内镜与病理诊断相结合有助于BE深入研究。(https://www.daowen.com)

尽管NERD在胃镜下表现阴性，也无统一的NERD病理学诊断标准，但NERD可有一定的病理改变：如表层细胞肿胀，灶状基底细胞增生，炎症细胞浸润，上皮乳头内血管扩张、充血等表现。