诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据病史、典型症状、体征，结合胸部X线检查不难做出初步诊断。病原体检测是确诊本病的主要依据。

（二）鉴别诊断

1．干酪样肺炎

即大片浸润型肺结核，与肺炎球菌肺炎相似，但前者起病缓慢常呈长时间低热、乏力，痰中易于找到结核分枝杆菌，X线检查显示病变多在肺尖或锁骨上下区域，密度不均，消散缓慢，且易于形成空洞或在肺组织内播散，抗感染治疗无效。

2．其他病原体所致肺炎(https://www.daowen.com)

葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌所致的肺炎则多见于年老体弱者、原有慢性心肺疾患者或有免疫缺陷者，常为医院内继发感染。痰液和（或）血液的阳性细菌培养结果是诊断的重要依据。

病毒和支原体肺炎病情一般较轻，白细胞无明显改变。临床经过、痰液病原体分离及血液免疫学试验对鉴别诊断有重要意义。

3．急性肺脓肿

早期表现与肺炎球菌肺炎相似。但随病情发展，可出现具有特征性的大量脓臭痰。X线检查可见脓腔及液平，肺部病变吸收费时较长，完全吸收需8周以上。

4．肺癌

肺癌可以伴发阻塞性肺炎，但肺癌患者年龄较大，常有刺激性咳嗽和痰中带血，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或伴有肺门淋巴结大、肺不张等。必要时需进一步做CT、MRI、纤维支镜、痰液脱落细胞检查等，以明确诊断。