六、治疗
长期蛋白尿会导致肾小球硬化和肾脏纤维化，病情可进展至终末期肾脏病。所以，积极有效的控制尿蛋白是治疗肾病综合征的基石，力争本病能获得完全缓解或部分缓解。故减少尿蛋白、提升血清蛋白是首要治疗目标，其次对症处理，并防治并发症。中医药在治疗肾病综合征方面积累了丰富经验，在使用激素、细胞毒性药物的初中期阶段，配合中医药治疗，可快速减少尿蛋白，早取效，并减轻激素、细胞毒性药物的不良反应。在激素撤减阶段，或难治性肾病综合征患者，中医药治疗应起主要作用。
（一）辨证施治
本病属于中医“水肿”。建议先分阴阳，再辨虚实，然后定脏腑进行辨证治疗。
1．风水证
证候特点：水肿多因外感而发或加重，水肿多因外感而发或加重，尿泡沫多，尿蛋白多，或伴红细胞尿，逐渐加重的水肿、尿少，舌淡红，脉浮或浮滑。
治法：祛风解表，利水消肿。
推荐方剂：五皮散（《华氏中藏经》）加减。
基本处方：茯苓皮30g，陈皮10g，桑白皮15g，生姜皮10g，大腹皮15g，防风15g，苏叶10g，每日1剂，水煎服。
加减法：表寒重者，加麻黄、桂枝；咽部疼痛不适者，加桔梗、牛蒡子；大便灼热不爽者，加葛根、黄连；水肿甚者，可加泽泻、薏仁。
2．湿热证
证候特点：烦热口渴，胸腹痞闷，或尿频涩痛，或腹痛泄利，或大便反干结不通，舌红，苔黄或腻，脉滑。
治法：清热利湿。
推荐方剂：疏凿饮子（《济生方》）加减。
基本处方：羌活10g，防风10g，生姜10g，茯苓皮30g，猪苓30g，赤小豆30g，槟榔10g，连翘15g，蒲公英20g，甘草10g，每日1剂，水煎服。
加减法：水肿甚者，加白术、泽泻；热重，小便不畅者，可加石韦、莲须；大便秘结不通者，加桃仁、决明子。
3．气（阳）虚证
证候特点：神疲乏力，或有面浮肢肿，或有畏寒，少气懒言，腰酸身重，或自汗、易感冒，舌胖或舌边有齿痕，脉虚无力。
治法：益气温阳，利水消肿。
推荐方剂：肾气丸（《金匮要略》）加减。
基本处方：熟地10g，山药15g，山萸肉15g，泽泻10g，茯苓皮30g，丹皮10g，熟附子10g（先煎），桂枝10g，白术10g，生姜皮10g，炙甘草5g，每日1剂，水煎服。
加减法：气虚重者，可加黄芪、党参；纳差腹胀者，可加枳壳、布渣叶、麦芽；阳虚畏寒甚者，可加狗脊、仙灵脾。
4．阴虚证
证候特点：水肿不甚，手足心热，咽燥口干，皮肤干涩，心烦少寐，或便结而尿短赤，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴利水。(https://www.daowen.com)
推荐方剂：猪苓汤（《伤寒论》）和六味地黄丸（汤）加减。
基本处方：猪苓15g，茯苓皮30g，泽泻10g，阿胶15g（烊化），熟地15g，山萸肉15g，山药20g，牡丹皮10g，泽兰10g，炙甘草10g，每日1剂，水煎服。
加减法：咽燥口干甚者，加北沙参、石斛；少寐者，加酸枣仁、合欢皮；胃纳差者，减阿胶、熟地，加麦芽、神曲；尿频少不畅者，加赤芍、荠菜。
5．瘀水互结证
证候特点：病久，水肿反复难消，腰部酸痛，面色黧黑，肌肤甲错，尿色深或色红，舌淡黯，脉细或细涩。
治法：活血化瘀，通络利水。
推荐方剂：桃红四物汤合五苓散（《伤寒论》）加减。
基本处方：桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻10g，桂枝10g，炙甘草10g，每日1剂，水煎服。
加减法：气虚甚者，加黄芪、白术；阴虚甚者，加北沙参、石斛；阳虚甚者，加干姜、仙灵脾；内热便秘苔黄者，加石韦、大黄（后下）。
（二）其他疗法
1．中成药
（1）左归丸：每次4．5g，每日2次。
（2）济生肾气丸：每次4．5g，每日2次。
（3）大补阴丸：每次4．5g，每日2次。
2．针灸疗法
选穴肾俞、水分、气海、三焦俞、三阴交等，每日1次，10d为一个疗程。
3．食疗
（1）黄芪30g、云茯苓25g、赤小豆30g、砂仁6g、生姜9g，以适量水煎30min后，将已去内脏并洗净的250g鲤鱼入药同煎，不加盐，以文火炖40min，吃鱼喝汤，每日或隔日1次。
（2）黄芪60g、母鸡1只，放入砂锅内加水共炖烂食用。
（3）每日早晨可喝牛奶250mL，加鸡蛋1只。
（4）甲鱼1只清炖，不加盐可加少许冰糖食用。
4．中药灌肠
大黄30g、地榆15g、木香9g、六月雪30g，共煮成药汁200mL，灌注肠道，一般温度37℃～40℃，灌肠使药液存留于乙状结肠段以上，药液灌完后，适当抬高臀部，慢慢拔出肛管，嘱患者平卧休息半小时。药液在肠道保留时间越长，效果越好。
（齐广瑞）