八、鉴别诊断

1．酒精性肝病

酒精性肝病和NAFLD在组织学特征、临床特点和实验室检查存在一定的重叠。故而应重视病史、体检信息的采集。NAFLD常为肥胖和（或）糖尿病，高血脂患者，AST／ALT比值＜1，而酒精性肝病则一般病情较重，血清胆红素水平较高，AST／ALT比值＞2；酒精性肝病常见组织学表现如Mallory小体、胆管增生、巨大线粒体等在NAFLD中常不明显；酒精性肝病一般发生于每日摄入乙醇量超过40g（女性20g）的长期酗酒者，无饮酒史或每周摄入乙醇量小于140g基本可以排除酒精性肝病。但是每周摄入乙醇介于少量（男性＜140g／周，女性＜70g／周）和过量（男性＞280g／周，女性＞140g／周）之间的患者，其血清酶学异常和脂肪肝原因常难以界定，需考虑酒精滥用和代谢因素共存可能。

2．NASH需与慢性病毒性肝炎（特别是丙型肝炎）、自身免疫性肝炎、早期Wilson病等可导致脂肪肝的肝病相鉴别(https://www.daowen.com)

NASH肝细胞损害、炎症和纤维化主要位于肝小叶内，且病变以肝腺泡3区为重；其他疾病的肝组织学改变主要位于门脉周围等特征，病史资料、肝炎病毒标志、自身抗体和铜蓝蛋白等检测有助于相关疾病的明确诊断。NASH如存在血清铁及铁饱和持续性增高，需与血色病相鉴别。

3．其他原因导致的脂肪肝

还需除外药物、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症以及一些与胰岛素抵抗有关的综合征导致脂肪肝的特殊情况。