三、病理

推荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国国立卫生研究院NASH临床研究网病理工作组指南，常规进行NAFLD活动度积分（NAFLD activity score，NAS）和肝纤维化分期。NAS积分（0～8分）：①肝细胞脂肪变：0分（＜5%）；1分（5%～33%）；2分（34%～66%）；3分（＞66%）；②小叶内炎症（20倍镜计数坏死灶）：0分，无；1分（＜2个）；2分（2～4个）；3分（＞4个）；③肝细胞气球样变：0分，无；1分，少见；2分，多见。

NAS为半定量评分系统，NAS＜3分可排除NASH，NAS＞4分则可诊断NASH，介于两者之间者为NASH可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样变和纤维化，但肝脂肪变＞33%者为NAFL，脂肪变达不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。(https://www.daowen.com)

肝纤维化分期（0～4）：0期：无纤维化；1期：肝腺泡3区轻～中度窦周纤维化或仅有门脉周围纤维化；2期：腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化；3期：桥接纤维化；4期：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化（因为肝脂肪变和炎症随着肝纤维化进展而减轻）。