三、实验室检查

三、实验室检查

(一)一般检查

(1)由于TH不足影响促红细胞生成素合成,而骨髓造血功能减低,可致轻、中度正常细胞型正常色素性贫血,由于月经量多而致失血及铁吸收障碍,可引起小细胞低色素性贫血,少数由于胃酸低、缺乏内因子维生素B12或叶酸可致大细胞性贫血。

(2)基础代谢率减低,常在-15%以下,有的在-35%~-45%,严重者达-70%。

(3)血清胡萝卜素增高。

(4)血脂:病因起始于甲状腺者,胆固醇、甘油三酯、G-脂蛋白均升高;病因始于垂体或下丘脑者胆固醇多属正常或偏低。但克汀病婴儿,甘油三酯增高,LDE增高,HDL-胆固醇降低。

(5)跟腱反射迟缓,时间延长,常大于360ms,严重者达500~600ms。

(6)磷酸肌酸激酶(CPK)乳酸脱氢酶(LDH)增高,尿17-酮类固醇、17-羟类固醇降低。糖耐量试验呈扁平曲线,胰岛素反应延迟。

(7)心电图示低电压,窦性心动过缓,T波低平或倒置,偶有P-R间期延长及QRS波时限增加。

(8)脑电图检查某些呆小病患者有弥漫性异常,频率偏低,节律不齐,有阵发性双Q波,无α波提示脑中枢功能障碍。(https://www.daowen.com)

(9)X线检查:骨龄检查有助于呆小病的早期诊断,X线片骨骼特征有:骨龄延迟,骨骺与骨干愈合延迟,成骨中心骨化不均匀呈斑点状(多发性骨化灶)。95%的呆小病患者蝶鞍的形态异常。心影在胸部X线片常为弥漫性增大,记波摄影及超声的检查示心包积液。

(10)甲状腺ECT检查:有助于检查甲状腺形态,诊断先天性缺如及甲状腺异位功能不全所致的甲减,判断亚急性甲状腺炎性甲减或桥本氏甲炎所致的甲减。并根据甲状腺内核素分布情况间接判断甲状腺的功能情况。

(二)甲状腺功能检查

(1)血清TSH(或STSH)升高为原发性甲减最早表现;垂体性或下丘脑性甲减,TSH则偏低乃至测不出,同时可伴有其他垂体前叶激素分泌低下。不管何种类型甲减,血清总T4和FT4大多均低下,轻症患者T3可在正常范围,重症患者可以降低。临床无症状或症状不明显的亚临床型甲减中部分患者血清T3、T4。可正常,此系甲状腺分泌T3、T4减少后,引起TSH分泌增多呈进行性代偿反馈的结果。部分患者的T3正常,T4降低,可能是甲状腺在TSH刺激下或碘不足情况下合成生物活性较强的T3相对增多,或周围组织中的T4较多地转化为T4的缘故。因此,T4降低而T3正常可视为较早期诊断甲减的指标之一。新生儿采脐血或新生儿血或妊娠22周羊水测sTSH及T4有助于新生儿和胎儿甲减症的早期诊断。另外本病血清rT3明显降低,是由于T4转化为T3倾向增多而减少rT3的转化所致。

(2)甲状腺吸131I率明显低于正常,常为低水平曲线,而尿131I排泄量增大。

(3)促甲状腺激素(TSH)兴奋试验:原发性甲减用本试验后,甲状腺摄131I率不升高或血中T4、T3增加反应很低,而继发性甲减则可得正常反应。

(4)促甲状腺激素释放激素试验(TRH兴奋试验)静脉注射TRH 200~500μg后,血清TSH无升高反应者提示为垂体性甲减,延迟升高者为下丘脑性,如TSH基值已增高,TRH刺激后更高,提示原发性甲减。

(5)抗体的测定:病因与自身免疫有关的甲减患者,可测出抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和(或)抗微粒体抗体(TMAb),目前认为TMAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)。