四、治疗
治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度进行分级治疗和根据症状类型进行对症治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。建议采用综合治疗，应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整及药物治疗。
（一）建立良好的医患关系
建立良好的医患关系是最有效、经济的IBS治疗方法，也是所有治疗方法得以有效实施的基础。在这种关系中，医生须注意倾听、分析解释、明确问题和期望、给予答复，并使患者参与到治疗过程中，使患者树立信心，增加信任，从而减少患者的就医次数，提高患者的满意度。
（二）饮食
饮食包括调整饮食（减少FODMAPs的摄入），避免以下因素：过度饮食、大量饮酒、咖啡因、高脂饮食、某些具有“产气”作用的蔬菜、豆类等、精加工面粉和人工食品、山梨糖醇及果糖。便秘为主要症状的IBS患者，注意调整膳食纤维及纤维制剂：如谷物、水果、蔬菜、种子、坚果和豆类等主要膳食纤维，包括水溶性纤维如欧车前（psyllium）、卵叶车前（ispaghula）、以及非水溶性纤维（如纤维素、半纤维素和木质素等）。一般从低剂量开始逐步增加剂量并应个体化。发现由饮食引起的不良反应（食物不耐受、食物过敏）采用食物过敏原皮肤试验和食物激发试验发现致敏食物，包括亚裔人群常见的乳糖不耐受，行剔除饮食治疗。
（三）药物治疗
对药物的选择应因人而异，对症处理。以腹泻症状为主要表现的IBS患者的药物治疗可选择解痉、止泻类药物；以便秘症状为主要表现的IBS患者的药物治疗可选择促动力、通便类药物，但应避免应用刺激性缓泻剂；以腹痛、腹胀为主要表现的IBS患者的药物治疗可选择具有调节内脏感觉作用的药物，纠正内脏感觉异常，缓解症状；具有明显抑郁和（或）焦虑等精神障碍表现者，应考虑给予心理行为干预的认知疗法及低剂量抗抑郁、抗焦虑药物治疗。
1．解痉药
抗胆碱能药物除阿托品和莨菪碱类外，常使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗药，调节肠道运动，如匹维溴铵50mg，3次／日；奥替溴胺40mg，3次／日。另外，曲美布汀为外周性脑啡肽类似物，作用于外周阿片类受体以刺激小肠动力和阿络酮通路以抑制结肠动力，是一种胃肠运动双向调节剂，100mg，3次／日。薄荷油有钙通道阻滞特性200mg，3次／日，不良反应非常罕见。
2．止泻药
IBS-D可选用洛哌丁胺，为人工合成的外周阿片肽μ受体激动剂，2～4mg，4次／日，或复方地芬诺酯（苯乙哌啶），每次1～2片，2～4次／日；但需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。
3．导泻药
IBS-C可使用导泻药，一般主张使用作用温和的缓泻药以减少不良反应和药物依赖性。如乳果糖15～30mL睡前服，或乳果糖10～15mL，3次／日、山梨醇5～10g，3次／日；也常用渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000）、容积性泻剂如欧车前制剂或甲基纤维素等。
4．促泌剂(https://www.daowen.com)
卢比前列酮是氯离子通道激活剂，可刺激肠道分泌液体，改善IBS-C症状。
5．肠道感觉和（或）动力调节药
非多托嗪（fedotozine）：是阿片类κ受体激动剂，特异性抑制外周内脏传入神经而降低内脏敏感性，30～70mg，3次／日，能有效地缓解IBS患者的腹痛症状。促动力药如多潘立酮10mg，3次／日；莫沙必利，5～10mg，3次／日或伊托必利均可用于IBS-C的治疗。普卡必利（prucalopride）是5HT4激动剂用于IBS-C，1～2mg／d。
6．益生菌
某些益生菌可以减低肠道细胞钙离子通道和类阿片受体的表达，减少循环中细胞因子的水平。从而减少内脏的高敏感性和炎症反应，在IBS中起作用。证据显示益生菌比安慰剂更加有效。可作为患者（特别是有腹痛和胀气患者）的二线用药。
7．抗生素
利福昔明-α是非吸收抗生素，用于IBS-D，200mg，每日4次，10～14d。对于非便秘型IBS和胀气也有效。
8．抗抑郁药
对腹痛症状重而上述治疗无效，特别是伴有较明显精神症状者可试用。腹泻型患者可用三环类抗抑郁药，如阿米替林10～50mg，2～4次／日。便秘型患者中，选择性5-羟色胺重再摄取抑制药，如帕罗西汀或西酞普兰，可加快小肠传递，并避免三环类抗抑郁药最常见的便秘不良反应。小剂量的抗抑郁药还可显著地降低内脏敏感性，减少胃肠道症状。患者常常反感医生对其使用抗抑郁药，导致依从性差。因此，应用抗抑郁药的关键在于用药前对患者进行充分解释，使患者理解用药意图并愿意试用。
（四）改进生活方式和心理和行为治疗
睡眠差会加重IBS症状，每周3～5次，每次20～60min的有氧运动可以减轻症状。许多研究认为认知行为治疗、标准心理以及催眠疗法对部分IBS患者具有一定疗效。
（五）中医药治疗
中药、针灸等治疗IBS的疗效，有待进一步验证。