三、言语治疗
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。语言障碍主要表现为运动性失语、感觉性失语以及混合性失语等。
（一）运动性失语
运动性失语指患者构音器官活动障碍，能理解他人的语言，但不能用语言将自己的逻辑思维表达出来，所以也称表达性失语，完全不能讲话者称完全性失语。训练时应先从学发音开始，如让患者发“啊”音或用嘴吹口哨诱导发音，然后学说常用的、熟悉的单字，再依次教学双音词、短语、短句及长句话。在训练时，说话最好与视觉刺激结合起来，如说“喝”字时与看茶杯结合起来，或以看图识字方法，说与看图结合起来效果较好。不完全性失语，依其程度能说出一些单字、词组和句子，说话不流利，患者常有词汇贫乏、重语及讲话缓慢，对此类患者的语言训练比较容易，要耐心地教他们学会更多的词汇并锻炼语言肌肉的运动技巧，练习舌的灵活性及反复复述阅读故事。
（二）感觉性失语
感觉性失语指患者有说话能力，但不懂别人的话意和自己的话意，因而患者的讲话内容是混乱或割裂的，经常是答非所问，无法进行正确交谈。
对于这种失语的训练如下。
1．视觉逻辑法
如给患者端上饭，放好勺，并告诉“吃饭”，患者虽不理解“吃饭”的语言，但从逻辑上理解你是让他吃饭，如此反复使语言与视觉结合，促使语言功能恢复。
2．手势法
如说让患者“洗脸”患者不理解，但“洗脸”的语言与训练者用毛巾示意抹脸的手势结合起来，患者很快就理解，会主动接毛巾抹脸。
（三）混合性失语
患者既听不懂语意又不会述说，训练者应将说、视、听三者结合起来，如让患者吃饭，并用手势示意，让患者看，如此反复讲述。
失语症的康复重点在于语言的再训练，主要的方法有：听觉言语刺激法、程序学习法、代偿法、视觉传递法、去障碍法、音调治疗和自动学习机训练法等。
1．听觉言语刺激法
听觉言语刺激法由言语治疗师对患者进行治疗，患者家属可参照此方法进行。内容如下。
（1）构音肌训练：①呼吸的训练，说话时必须保持一定的呼气压的时间（男15s、女10s）；②发音训练，其目的训练呼气与声带运动和振动的有机结合，以达到自然发音的目标；③共鸣功能训练，达到鼻咽腔闭锁不全功能的恢复；④调音器官的运动训练；达到舌、唇等运动功能的恢复以及构音训练。
（2）对镜训练：让失语症患者先随旁人发音或讲词汇，以后自己发音或讲词汇，在视觉帮助下，对镜观察训练时构音器官的位置或口型。由易到难，由短至长。
（3）衔接性训练：让患者听到常用句的前半句，令其说出后半句。
（4）复述性训练：由患者对数字、单词或短句进行复述。
（5）听语指图、指物、指字训练：让患者执行指令看图、看物并说出其名称。
（6）读写训练：让失读患者读字，让失写患者听写、抄写、默写。
2．程序学习法(https://www.daowen.com)
程序学习法是用间接的、非正式的对话方式进行语言治疗。内容如下。
（1）分数法：让患者尽可能地说出同音词，用同一字组成不同的词或短句等，以扩大和加强用词再现和语义的反应能力，适用于轻型失语者。
（2）中心内容讨论法：训练内容集中在某一主题上，目的在于改善言语表达能力。
3．音乐音调治疗法
音乐音调治疗法（Melodic Intonation Therapy，MIT）目前也是失语症治疗方法之一，有抑扬顿挫的发音，它以旋律、节奏、重音为基础，主要是使患者聆听熟悉的旋律，可以使患者联想起与旋律有关的歌词，提高了患者的理解力，促进患者语言功能的恢复。BreierJI等对2例表达性失语症的患者分别进行音乐疗法治疗，并用脑磁图描技术对治疗前后进行言语功能区激活程度变化情况进行比较，结果发现两例患者在MIT治疗后左侧大脑半球的活性均有所增强，有明显言语功能改善的患者大脑激活度右侧大脑半球较左侧半球小，此研究不仅表明音乐疗法有助于改善失语症患者的言语功能，还可说明它主要是通过激活左侧大脑半球来改善言语功能的。卫冬洁等结合刺激法，主要运用患者所熟悉的音乐歌曲对患者进行提理解、复述及命名方面的训练，结果与训练初期相比，患者在理解、复述及命名3个方面均有不同程度的提高，由此可以看出用熟悉的歌曲旋律对患者进行训练，可不同程度的提高患者听力、理解力等，可以起到较好的训练效果。
4．计算机辅助治疗技术
作为近20年来发展最迅速的计算机技术同样也被用于失语症治疗。神经康复最新研究发现失语症康复效果好坏与治疗频次成正比关系，治疗次数越多，效果越好。但这样会增大治疗师的工作量，计算机辅助治疗可解决这一矛盾，它一方面可以提高训练的频次，另一方面可以减轻治疗师的负担。有研究者通过制作一些相应的阅读理解障碍和听力理解障碍的治疗软件，根据每个失语症患者的不同需要，设立不同的治疗程序来进行，经过一定时间的学习操作，患者可以在家中完成一定内容的治疗。计算机辅助治疗技术对交流能力、找词能力以及句法加工能力较差的患者治疗效果较好。利用言语语音识别软件对失语症患者特殊发声的识别及再认识，可辅助患者进行言语交流，同时通过直观的频谱及图片演示，可以辅助纠正患者异常的发声模式。
5．语言训练的一般准则
（1）急性期病情稳定后，尽早开始给予语言刺激和交流。
（2）不要勉强患者接受治疗，应鼓励患者主动参与。
（3）训练时要制订切合实际的目标，如多长时间患者能达到什么水平，能听懂什么，能说出什么。若目标太高患者不可能完成，患者就会失去信心。
（4）每天进行专门语言训练的时间不宜太长，一次半小时左右，每天可进行多次。
（5）尽可能给予口头刺激，训练患者口头语言，只有在语言恢复确实不好时才考虑非口头语言的交流方法。
（6）语言治疗要结合日常生活和功能训练。先选择日常生活中最常用词汇，再教抽象词汇。
6．语言训练时的注意事项
（1）要给患者语言交流的机会，直接与患者进行交流或间接让患者参与家人的交谈。
（2）告诉患者病情的真实情况，让患者了解语言交流功能的恢复是缓慢、长期的过程，很难完全恢复。如果告诉患者几天就会恢复，而几天后无明显变化，会使患者感到失望，丧失信心。与有交流障碍的患者交流时要用很多的时间，所以耐心是很重要的。当患者突然中断说话或理解、表达错误时，不要责备他，否则患者会不愿开口说话。
（3）患者可能会有不同程度的性格改变，表现为脾气古怪或脾气暴躁，我们应该充分理解和忍耐，不要对患者动辄训斥。如果在治疗过程中患者发脾气，可暂停治病，待患者情绪稳定后继续原治疗。
（4）如果患者愿意开口说话，即使有错误也不要去纠正，否则会挫伤患者的积极性。应该用正确的语言反复刺激。患者有了进步时，积极地给予鼓励。
（5）和患者交流时，要把他当作正常成人，维护患者的自尊。不要用对待孩子的气进行交流，不要真正把患者当作“老小孩”。
（6）让患者尽可能做自己想做的事，不要过多干预。即使患者做的事可能毫无意义或做得很慢，也要让他们自己完成或只给予必不可少的帮助。当患者发现自己能做某些事的时候，便会受到鼓舞，激发他们的兴趣和信心。
语言交流功能的恢复是长期过程，治疗的目的是提高患者的交流能力。语言是交流手段之一，应鼓励患者用多种形式进行交流，以帮助患者参与社会活动。