六、治疗
TIA治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗，防止脑梗死发生。
1．病因治疗
针对病因明确者进行病因治疗。应有效控制脑梗死危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等，消除微栓子来源和血流动力学障碍，戒烟限酒，坚持体育锻炼。
2．药物治疗
1）抗血小板聚集药物：对非心源性栓塞性TIA患者应首先考虑选用抗血小板药物。目前常用的抗血小板药物如下。
（1）阿司匹林：为环氧化酶抑制剂，50～325mg，每日1次。仍有TIA发作时可与其他抗血小板药联用。不良反应包括消化不良、恶心、腹痛、腹泻、皮疹、消化性溃疡、胃炎及胃肠出血等。
（2）双嘧达莫（潘生丁）：为环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，25～50mg，每日3次，饭前服用。双嘧达莫缓释剂联合应用小剂量阿司匹林（25mg／d）可加强其药理作用。
（3）盐酸噻氯匹定：主要抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，125～250mg，每日1～2次。不良反应为皮疹、腹泻，偶可发生严重但可逆的中性粒细胞减少症，用药3个月应定期检查血常规。
（4）氯吡格雷：与噻氯匹定同属ADP诱导血小板聚集的抑制剂，但不良反应较噻氯匹定少。常用剂量为75mg／d。推荐单独使用或与小剂量阿司匹林（50～150mg／d）联用。可有腹泻、皮疹、出血等不良反应。
（5）其他：已有一些静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷等也可考虑选用，但其有效性目前尚缺乏大规模临床试验证实。(https://www.daowen.com)
2）抗凝药物：用于心源性栓塞性TIA及既往有颈动脉狭窄，症状频繁发作或症状持续时间长需预防脑梗死发生者。非心源性栓塞性TIA不推荐常规抗凝治疗。主要抗凝药物有：普通肝素、低分子肝素和华法林。可选择普通肝素缓慢静脉滴注，每日至少测定一次部分凝血活酶时间（APTT），根据APTT调整剂量；或用低分子肝素4000～5000U，每日1～2次，腹壁皮下注射，连用7～10d。短期使用肝素后可改用华法林口服维持治疗，保持国际标准化比值（INR）在2．0～3．0。消化性溃疡、严重高血压及有出血倾向者禁忌。近年来，一些新型的口服抗凝药如达比加群酯可用于存在一个或多个危险因素的成人非瓣膜性房颤患者的脑梗死和全身性栓塞的预防及治疗。
3）扩容药物：主要用于血流动力性TIA。如：低分子左旋糖酐具有补充血容量、纠正低灌注、稀释血液和改善微循环的作用。
4）溶栓药物：对于频繁发作或持续时间超过1h的TIA，如考虑到大动脉狭窄或动脉-动脉性栓塞为病因，可考虑行溶栓治疗。rt-PA是目前唯一被美国FDA批准的溶栓药物，但我国“九五”和“十五”国家脑血管病攻关课题均证实尿激酶静脉溶栓有效性。
5）降纤药物：高纤维蛋白原血症可选用降纤药改善血液高凝状态，如巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。
6）钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂尼莫地平具有改善脑血供、降低钙超载、保护脑细胞的作用。但尼莫地平有一定的扩张外周血管作用，应注意血压下降与低灌注的发生。
7）他汀类药物：具有TIA风险的人群，如果有血脂异常，应调控血脂，包括改变生活方式，合理膳食，联合他汀类药物治疗；胆固醇水平正常伴有动脉粥样硬化易损斑块者，推荐他汀类药物治疗，减少TIA风险；有TIA的患者，应尽早完善血脂检查，基线LDL-C＞2．6mmol／L（100mg／dL）者，建议他汀类药物治疗，将LDL-C降至2．6mmol／L（100mg／dL）以下，并定期监测血脂水平；对于有确切的大动脉粥样硬化易损斑块证据或有动脉-动脉栓塞证据和伴有多种危险因素的TIA的极高危患者（伴有冠心病、糖尿病、不能戒断吸烟、代谢综合征之一者），无论胆固醇水平是否升高，均推荐强化他汀药物治疗，应将LDL-C降至2．1mmol／L（80mg／dL）以下或LDL-C降低40%以上，并定期监测血脂水平。
8）中药：活血化瘀性中药制剂对TIA可能具有一定的治疗作用，但缺乏循证医学的依据。
3．手术治疗
主要针对中至重度颈内动脉狭窄患者，为减少颈内动脉TIA或脑梗死的发生，可行颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）或颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）。TIA手术治疗的适应证：6个月内发生1次或多次TIA，且同侧无创性血管成像显示颈动脉狭窄程度≥70%或DSA显示狭窄程度＞50%，同时围术期并发症和死亡风险＜6%。若患者颈动脉完全闭塞，由于不存在栓子继续脱落，手术并不能降低脑梗死发生率，故不推荐手术治疗。CEA是颈内动脉狭窄的标准手术治疗方案。CAS由于操作方便、创伤小、恢复快，住院时间大为缩短，可作为CEA的替代手术方法。但CAS在围术期并发症及远期预后方面与CEA相比是否确有优势，仍有待进一步的研究证实。