治疗原则与用药策略
1．补液
患者常有严重失水，尤其脑细胞失水可危及生命，故及时积极补液是挽救患者生命、决定预后的关键措施。
如估计失水达3000～8000mL，可分批于2～3d内补足。如血浆渗透压大于350mOsm／L或血钠高于155mmol／L，无休克者，可给予0．45%～0．6%的低渗盐水，直至血浆渗透压下降至320mOsm／L以下，改用等渗生理盐水。当血糖降至14．0mmol／L（250mg／dL）以下时，改用5%葡萄糖液，应在中心静脉压及血浆渗透压监测下调整补液的量和速度，严密监护心率及肺底有无啰音出现。
输液总量一般按患者原体重的10%～20%估算，开始2h内输1000～2000mL，前12h给子估计输液总量的1／2，再加上所排尿量的液体量，其余在24h内输入。
2．胰岛素治疗
一般在治疗的早期，采用快速、短效、正规胰岛素，加入生理盐水内静滴，速率约为每小时0．1U／kg或0．5U／kg。病情严重者，可先静滴10～20U快速胰岛素，然后每2h根据血糖值调整胰岛素用量，总的原则为血糖不宜下降过快，以每小时下降5．6mmol／L（100mg／dL）为宜。当血糖降至14．0mmol／L（250mg／dL）时，应将胰岛素剂量减半，严防出现低血糖。病情稳定后，胰岛素改为皮下给予。
3．补钾(https://www.daowen.com)
除对有少尿、肾功能不全或血钾在5．5mmol／L以上或心电图上有高血钾表现者，应严密监测血钾、暂不补钾外，大多数患者均应在治疗一开始即静脉补充钾盐，每小时给10～20mmol／L，以后每2～4h测定血钾一次，按血钾值调整给予剂量，病情稳定后可改为口服钾盐，更为安全。
4．其他治疗
（1）积极治疗诱因。
（2）纠正休克，经补液后若休克仍未纠正，可输血浆。
（3）因血液高渗、黏度增高，易致动、静脉血栓形成或出现弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），应做相应的防治措施。
（4）补液过程中防治可能出现的脑水肿。
（陈宗武）