Simmons管

Simmons导管因前端弯曲长度的不同而分为1、2、3三型，1型最短，3型最长，可以根据主动脉根部血管的直径去选择我们需要的导管，一般情况下，Simmons2可以适合大部分亚洲人的造影需要，Simmons进入血管后，首先要对其进行塑形，以便行特殊形态脑血管造影。

Simmons导管的塑形方法有四种：①利用弓上大血管特别是左侧锁骨下动脉来进行塑形；②利用主动脉瓣来进行塑形；③利用肾动脉及腹主动脉的大分支血管来进行塑形；④利用对侧髂总动脉进行塑形。后两种塑形方法不作为常规来用，只在无法用前两种方法进行塑形时才采用。在此重点阐述前两种塑形方法。

最常用的方法是利用左侧锁骨下动脉塑形：①在导丝的指引下插入Simmons导管至主动脉弓附近，后撤导丝，由于血管的限制，Simmons导管不能恢复它原有的形态，但它的初级弯曲仍存在，利用它的初级弯曲送Simmons导管进入左侧锁骨下动脉开口，然后在导丝的支持下Simmons导管插入左侧锁骨下动脉，插入的深度为导管的初级弯曲进入，二级弯曲保留在主动脉弓内；②Simmons导管到达上述部位后，缓慢撤出造影导丝，继续前送并旋转Simmons导管，这时导管的二级弯曲逐渐形成并弹出左侧锁骨下动脉，在主动脉弓内形成Simmons导管在体外的原始形状，Simmons导管的塑形即完成。同样的方法也可利用左侧颈总动脉来完成。

其次可利用主动脉瓣来完成Simmons导管的塑形。在弓上大血管开口或近端有斑块或狭窄存在，或利用弓上大血管为Simmons导管塑形失败时可采用主动脉瓣来完成塑形：①导丝引导下插入Simmons导管至升主动脉，固定导管，继续前送导丝，利用主动脉瓣的阻力，导丝头端在主动脉根部形成U形；②固定导丝，前送导管，当Simmons导管的二个弯曲都越过导丝的U形弯曲后撤回造影导丝，同时稍后撤导管，Simmons导管的塑形完成。利用主动脉瓣进行Simmons导管的塑形必须注意以下几点：①主动脉瓣有赘生物者属于禁忌，此操作可能导致赘生物脱落；②在利用主动脉瓣的阻力时，导管或导丝可能会进入左心室造成严重心律失常；③大血管严重迂曲患者导管长度可能不够；④导管或导丝有进入冠状动脉的可能。(https://www.daowen.com)

塑形后的Simmons导管前端呈钩形，操作步骤如下：①首先将塑形后的Simmons导管送过主动脉弓进入升主动脉，然后旋转导管，使导管头端向外向上；②轻轻回撤导管，导管头端会逐渐靠近大血管开口，经“冒烟”证实无误后，继续轻轻回撤导管，导管进入预期的大血管；③可以进行选择性的脑血管造影。

Simmons导管进入弓上大血管开口后，如果我们还想超选择进入颈内动脉等血管会有一定的困难，原因在于前送导管的力量无法通过塑形后的Simmons导管的次级弯曲来传导。所以如需进一步行超选择性脑血管造影，往往需要通过交换导丝更换单弯导管。

用Simmons导管做完右侧头臂干造影后，如还需要左侧颈总动脉血管造影检查，操作方法为：前送导管，并旋转，使导管头端指向下方，远离大血管起点。然后将导管回拉，扭转，使导管头端再转向上，从而跨过无名动脉的开口，然后重复以上操作步骤。

（张家贵）