四、临床表现

各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。

（一）症状

1．呼吸系统症状

（1）咳嗽、咳痰：肺结核最常见症状。咳嗽较轻。干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并其他感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性干咳。

（2）咯血：1／3～1／2的患者有咯血。咯血量多少不定，多数患者为少量咯血。

（3）胸痛：部位不定的隐痛常由神经反射作用而引起；结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。(https://www.daowen.com)

（4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

2．全身症状

发热为最常见症状，一般为低热，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。

（二）体征

取决于病变性质和范围。病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿性啰音。较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位、患侧胸廓塌陷，叩诊浊音、听诊呼吸音减弱、可闻及湿性啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。

少数患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症，多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，但水杨酸制剂治疗无效。另有一种无反应性结核，也称结核性败血症，为一种严重的网状内皮系统结核病，见于极度免疫抑制患者。其临床表现为持续高热、骨髓抑制或呈类白血病反应。肝、脾、淋巴结、肺、肾、髓有严重干酪样坏死病变，内含有大量结核菌，结核结节不多见或很少。胸部X线片可表现为急性粟粒型肺结核或不典型。