二、临床诊断
（一）临床表现
1．全身感染中毒表现
发热是IE最常见的症状，常为不同程度的不规则发热，可为间歇型或弛张型，伴有畏寒和出汗，亦可仅有低热。体温多在37．5℃～39℃，也可高达40℃以上。
2．血管栓塞表现
全身性栓塞是IE常见的临床表现，对诊断很有帮助。血管栓塞表现为相应组织的缺血坏死和（或）脓肿，如脾栓塞可有左上腹疼痛，脑动脉栓塞可致偏瘫、失语等。
3．自身免疫反应的表现
自身免疫反应主要表现为肾小球肾炎、关节炎、皮肤和黏膜出血等，非特异性，不常见。皮肤或黏膜的表现具有提示性，包括：①瘀点，可见于任何部位；②指（趾）甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性者；④结节，为指（趾）垫出现的豌豆大小红色或紫色痛性结节，多见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌或足底处直径1～4mm无痛性出血性红斑，多见于急性者。
（二）辅助检查
1．血培养
血培养是确诊IE的微生物学方法，是诊断IE的两项主要标准之一，并为抗生素的选择提供可靠的依据。
2．超声心动图(https://www.daowen.com)
所有临床上怀疑IE的患者均应接受超声心动图检查。超声心动图诊断IE的重要证据包括：赘生物，附着于瓣膜、心腔内膜面或心内置入物的致密回声团块影，可活动，用其他解剖学因素无法解释；脓肿或瘘，新出现的人工瓣膜部分裂开。
3．其他检查
（1）实验室检查：IE患者可出现白细胞计数升高，核左移；血沉及C反应蛋白升高；高丙种球蛋白血症、循环中出现免疫复合物、类风湿因子升高、血清补体降低；贫血、血清铁及血清铁结合力下降；蛋白尿及尿中出现红细胞等。
（2）心电图：心电图多为非特异性改变，可发现房室肥大及各种心律失常。新近出现的房室传导阻滞提示瓣周脓肿，其特异性可达88%。
（3）胸部X线片：胸部X线检查，仅能发现间接征象，如肺充血、肺动脉高压、心脏增大、主动脉增宽等。
（三）诊断与鉴别诊断
1．诊断要点
典型的IE并不难诊断，临床上凡遇到下列表现的患者应怀疑本病的可能：①新出现的杂音或杂音性质、强度较前改变；②来源不明的栓塞事件；③感染源不明的败血症；④血尿、肾小球肾炎或怀疑肾梗死；⑤发热伴下列任何一项如心内置入物，有IE的易患因素，新出现的室性心律失常或传导障碍，首次出现充血性心力衰竭临床表现，血培养阳性（为IE的典型病原微生物），皮肤黏膜表现，多发或多变的浸润性肺感染；⑥感染原因不明的外周脓肿。
2．鉴别诊断
感染性心内膜炎应注意与活动性风湿热相鉴别，尤其是风湿性心脏病并IE与风湿性心脏病并风湿活动的鉴别有时比较困难。
此外，还应与其他有类似IE临床表现的疾病相鉴别，如心房黏液瘤、心脏瓣膜病或先心病合并心外感染、系统性红斑狼疮、Marantic心内膜炎、抗磷脂综合征、类癌综合征、高心排量肾细胞癌、血栓性血小板减少性紫癜及败血症等。